Herpes genital în timpul sarcinii
Dermatologie

Herpes genital în timpul sarcinii

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Herpes genital articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Herpes genital în timpul sarcinii

  • Managementul virusului herpes simplex genital în timpul sarcinii
  • Infecția virală cu herpes simplex neonatal
  • Prevenirea achiziționării virusului herpes simplex pentru mamă și nou-născut

Acest document trebuie citit în legătură cu articolul principal, separat Herpes Simplex de la genitală.

Etiologia, epidemiologia, transmiterea, prezentarea, complicațiile și diagnosticul diferențial al infecției cu virusul herpes simplex (HSV) sunt tratate în articolul principal și nu vor fi discutate aici. Acest articol se concentrează pe problemele de management specifice infecției genitale herpetice în timpul sarcinii.

Deși rare în Marea Britanie, herpesul neonatal este o afecțiune severă și prezintă un risc ridicat de morbiditate și mortalitate. Herpesul neonatal se referă la infecția dobândită în timpul nașterii, în timp ce herpesul congenital se referă la infecția dobândită in utero și este extrem de rară. Unitatea britanică de supraveghere pediatrică (BPSU) nu a inclus herpesul neonatal în rapoartele recente, însă în cei trei ani 2004-2006 au existat 86 de cazuri în Marea Britanie. Tipurile HSV 1 și 2 sunt și agenți cauzali.

Managementul virusului herpes simplex genital în timpul sarcinii[1]

Noile linii directoare privind consensul din 2014 reunesc organizațiile anterioare ale Asociației Britanice pentru Sănătate Sexuală și HIV (BASHH) și orientările Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG). Sfaturile se bazează pe aceste orientări din Regatul Unit.

Când văd o femeie însărcinată cu herpes genital, întrebările importante pe care trebuie să le întrebați sunt:

  • Este acesta un prim episod (infecție primară) sau o recurență? Acest lucru poate fi dificil de diferențiat, iar serologia poate fi utilă, în special în trimestrul al treilea în care va modifica în mod semnificativ managementul.
  • Ce trimestru de sarcină este femeia?

O femeie gravidă suspectată de herpes genital ar trebui să fie sub supravegherea unui specialist în medicina genito-urinară, iar echipa obstetrică ar trebui să fie întotdeauna informată. Femeile care au grijă de moașă trebuie să fie examinate de un obstetrician.

Gestionarea unui prim episod

Prezentarea în primul trimestru și trimestrul al doilea
Nu există dovezi că infecția genitală HSV care apare în timpul sarcinii timpurii este asociată cu un risc crescut de avort spontan sau de anomalii congenitale. Diagnosticul și tratamentul sunt importante pentru reducerea simptomelor, reducerea eliminării virale și reducerea riscului de recurență sau de vărsături asimptomatice în timpul livrării. Femeia afectată trebuie să fie adresată unei clinici de medicină genito-urinară (GUM) pentru confirmarea diagnosticului, tratamentului și screening-ului pentru alte infecții cu transmitere sexuală (ITS). Dacă acest lucru nu poate fi aranjat imediat, tratamentul trebuie inițiat în asistența medicală primară.

Aciclovir nu este autorizat pentru utilizare în timpul sarcinii, dar nu este cunoscut ca fiind dăunător și ar trebui să fie tratamentul de primă linie. Producătorii recomandă utilizarea numai atunci când beneficiile depășesc riscul.[2]Nu există dovezi privind creșterea incidenței malformațiilor congenitale cu aciclovir sau cu alte antivirale standard.[3]Cu toate acestea, există mai multă experiență cu aciclovirul, de aceea este considerat prima linie în acest moment.

Doza utilizată este aceeași ca și pentru femeile care nu sunt însărcinate, astfel încât regimul standard este aciclovir 400 mg de trei ori pe zi timp de cinci zile.

Se poate sugera reliefarea simptomatică sub formă de gel de paracetamol și / sau lidocaină 5%.

Atunci când o femeie a dobândit o primă infecție cu herpes genital în primul sau al doilea trimestru, ea trebuie să ia o doză suprimatoare de aciclovir 400 mg de trei ori pe zi, începând cu 36 de săptămâni de gestație. Aceasta reduce riscul de reactivare la termen și necesitatea operației cezariene.[4]Presupunând că nu există leziuni sau simptome active la termen, ar trebui planificată o livrare normală vaginală dacă nu există alți factori care să împiedice acest lucru.

Aceleași puncte privind consilierea și urmărirea contactelor, enumerate în articolul separat Herpes Simplex genital, ar trebui de asemenea acoperite ca parte a managementului standard.

Prezentare în trimestrul al treilea
Consultați, diagnosticați și tratați pentru primul trimestru de sarcină, apoi continuați tratamentul supresiv cu aciclovir. În plus:

  • Acest scenariu prezintă cel mai mare risc de infecție neonatală. Riscul citat de herpes neonatal atunci când bebelușul este transmis vaginal în șase săptămâni după infecția maternă maternă este de 41%.
  • Se recomandă o secțiune cezariană pentru femeile care dezvoltă herpes genital primar în al treilea trimestru, în special în termen de șase săptămâni de la naștere. Aproximativ 70% din infecțiile neonatale rezultă din vărsarea HSV asimptomatică în timpul administrării.[5]
  • Serologia (testarea anticorpilor HSV) poate fi utilă, pentru a ajuta la distingerea infecției primare și secundare și la tiparea virusului. Până la 15% dintre femeile care prezintă pentru prima dată vor prezenta dovezi serologice de infecție prealabilă. Deoarece riscul de infecție recurentă este atât de scăzut și nu implică neapărat operația cezariană, este important să se stabilească acest lucru acolo unde este posibil. Anticorpii specifici tipului la același tip de virus izolați din leziuni active ar sugera infecția recurentă. Cu toate acestea, este cel mai sigur să se presupună o infecție primară până când se va dovedi altfel, deoarece acest rezultat poate dura ceva timp.
  • Informați pediatrul.

HSV activ la momentul travaliului

  • Se recomandă o operație cezariană.
  • Unde apare vaginala:
    • Luați în considerare aciclovir intravenos atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.
    • Procedurile invazive (monitorizarea fătului scalpului, ruptura artificială a membranelor și livrarea instrumentală) ar trebui evitate, atunci când este posibil, deoarece se crede că acest lucru crește riscul transmiterii.
    • Nou-născutul trebuie tratat cu aciclovir intravenos, iar tampoanele trebuie luate din ochi, piele, orofaringe și rect.

Managementul infecțiilor recurente

  • Confirmați diagnosticul.
  • Nu există dovezi că există un risc crescut de muncă prematură sau de restricție de creștere intrauterină pentru femeile seropozitive pentru HSV.
  • Dacă femeia are antecedente de herpes genital recurent, ea ar trebui să fie asigurată că riscul transmiterii infecției la copilul ei este foarte mic, chiar dacă are leziuni active la naștere. Riscul este de aproximativ 0-3% pentru livrarea vaginală.
  • Anticorpii maternali vor da o anumită protecție copilului, dar infecția neonatală poate apărea ocazional.
  • Tratamentul antiviral nu este indicat, de obicei, înainte de 36 de săptămâni de gestație. Deși antiviralele se consideră a fi sigure în timpul sarcinii, riscul: modificări ale raportului beneficiu pentru infecția recurentă, deoarece episoadele sunt de obicei mai scurte și se auto-limitează. Salina de baie și paracetamolul oral sunt de obicei suficiente pentru a controla simptomele.
  • Luați în considerare tratamentul supresiv cu aciclovir 400 mg de trei ori pe zi, de la 36 de săptămâni de gestație. (De trei ori pe zi spre deosebire de doza obișnuită de administrare de două ori pe zi este considerată necesară din cauza modificării farmacocineticii medicamentului la sfârșitul sarcinii.)
  • Scopul pentru livrarea vaginală în absența altor contraindicații obstetricale. Operația cezariană nu este recomandată în mod obișnuit femeilor cu leziuni recurente ale herpesului genital la debutul travaliului.
  • Dacă a avut loc livrarea vaginală și s-au prezentat leziuni HSV, GP și moașa comunitară ar trebui să fie informate astfel încât să poată monitoriza semnele HSV neonatale.

Leziuni active în timpul travaliului

  • Operația cezariană nu este recomandată în mod obișnuit femeilor cu leziuni recurente ale herpesului genital la debutul travaliului. Modul de livrare trebuie discutat cu femeia și individualizat în funcție de circumstanțele clinice și de preferințele femeii după o discuție completă a riscurilor și beneficiilor fiecărei opțiuni.
  • Riscul crescut asociat procedurilor invazive este considerat neglijabil, astfel încât acestea pot fi utilizate dacă este necesar.
  • Pediatrul ar trebui să fie informat și părinții educați cu privire la igiena și simptomele de care să aibă grijă. Nu sunt necesare tampoane sau tratament decât dacă copilul se simte rău.

Infecția virală cu herpes simplex neonatal[5, 6]

Principala preocupare cu infecția HSV maternă în timpul sarcinii este riscul de infecție neonatală, deoarece acest lucru poate duce la insuficiență neurologică severă și la deces.

Este cel mai probabil să apară dacă mama dezvoltă HSV pentru prima dată în ultimul trimestru. În acest caz, este probabil ca bebelușul să fie eliberat înainte de dezvoltarea anticorpilor materni de protecție. Infecția neonatală HSV-2 are un prognostic mai rău decât HSV-1. Cu toate acestea, fiecare tip poate duce la o infecție diseminată, care poate fi fatală.[7]

Diagnosticarea precoce și tratamentul prompt sunt esențiale. Recunoașterea timpurie îmbunătățește prognoza. Amintiți-vă că nu există simptome evidente în mama și că HSV poate fi transmis prin vărsături asimptomatice, și într-adevăr acest lucru este cel mai adesea cazul.[8]Luați în considerare diagnosticul la oricare dintre sugari în primele săptămâni de viață care dezvoltă vezicule, convulsii sau sepsis.

Caracteristici clinice

  • Acestea apar la nou-născut două zile până la șase săptămâni după naștere.
  • Mulți sugari infectați prezintă semne nespecifice și fără implicare mucocutanată.
  • Rareori există o istorie a infecției materne.
  • Infecția poate urma diferite cursuri clinice:
    • Infecție localizată - piele, ochi sau gură. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 30% din cazuri. Veziculele sunt adesea la partea prezentă sau la locurile de traume minore, cum ar fi un electrod de scalp.
    • Infecțiile localizate pot progresa la nivelul SNC sau infecției diseminate dacă nu sunt tratate cu aciclovir intravenos.
    • Infecția cu SNC, cu sau fără afectarea pielii, a ochiului sau a gurii, apare la aproximativ 30% dintre sugarii infectați și prezintă cu letargie, dificultăți de hrănire și convulsii.[7]
    • Infecție difuzată care poate provoca icter, hepatosplenomegalie și coagulare intravasculară diseminată.
  • Infecția HSV congenitală:
    • Acest lucru este rar, dar este mai probabil la mamele care au diseminat infecția cu herpes. Transmiterea intrauterină este cea mai mare în prima jumătate a sarcinii. Cele mai multe infecții herpetice congenitale se datorează HSV-2.
    • HSV congenital poate provoca avort spontan, naștere mortală, microcefalie, hidrocefalie, corioretinită și leziuni cutanate veziculoase.
    • Dacă apar leziuni în decurs de 48 de ore de la naștere, infecția congenitală este cauza.
    • Există o mortalitate perinatală mare (50%).

Tratamentul unui copil considerat a fi expus riscului de herpes neonatal

  • Diagnosticarea promptă și inițierea tratamentului sunt esențiale pentru rezultatul neonatal.[7]
  • Luați culturi urinare și scaune și tampoane din orofaringe, ochi și suprafețe pentru cultura și tastarea virală.
  • Aciclovirul intravenos este dat de mulți în timp ce așteaptă rezultatele și este tratamentul de alegere în infecția confirmată.
  • Copilul trebuie izolat.
  • Alăptarea este recomandată doar dacă mama are leziuni herpetice în jurul mamelonelor. Aciclovirul este excretat în laptele matern, dar nu există dovezi de rău.
  • Părinții ar trebui avertizați să raporteze toate semnele precoce de infecție, cum ar fi hrănirea necorespunzătoare, letargia, febra sau orice leziuni suspecte.

Prevenirea achiziționării virusului herpes simplex pentru mamă și nou-născut[1, 9]

  • Toate femeile ar trebui să fie întrebate la rezervarea antenatală dacă au avut vreodată, sau partenerul lor, vreodată herpes genital.
  • Notificarea precoce a infecției cu HSV către echipa obstetrică și pediatrică permite gestionarea adecvată.
  • Dacă partenerul de sex masculin are o istorie de HSV genital și femeia este asimptomatică, cuplul trebuie informat cu privire la importanța de a nu transmite infecția în timpul sarcinii. Sfaturile specifice includ:
    • Utilizarea prezervativelor pe parcursul sarcinii poate ajuta la reducerea riscului de infecție cu VHS
    • Să nu facă sex în timpul unei recurențe și în ultimele șase săptămâni de sarcină.
    • Riscul infecției cu HSV-1 în timpul contactului orogenital trebuie discutat și evitat contactul dacă sunt evidente leziunile orale.
    • Evitați mai mulți parteneri sexuali în timpul sarcinii.
  • Toate femeile trebuie să aibă o inspecție vulvară atentă la debutul travaliului pentru a căuta leziuni HSV.
  • În aproximativ un sfert de cazuri, infecția este obținută postnatal de la altcineva decât de mamă. Personalul sau rudele care au o leziune HSV orală sau herpetică orală, care vin în contact cu nou-născutul, ar trebui să fie informați cu privire la riscul transmiterii postnatale și să evite contactul direct între leziune și nou-născut.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Herpes Viruses Association

  1. Managementul herpesului genital în timpul sarcinii; Asociația Britanică de Sănătate Sexuală și HIV și Colegiul Regal de Obstetrici și Ginecologi (octombrie 2014)

  2. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (numai în Marea Britanie)

  3. Pasternak B, Hviid A; Utilizarea aciclovirului, valaciclovirului și famciclovirului în primul trimestru de sarcină și riscul apariției malformațiilor congenitale. JAMA. 2010 Aug 25304 (8): 859-66.

  4. Hollier LM, Wendel GD; Profilaxia antivirală din trimestrul al treilea pentru prevenirea recurențelor virusului herpes simplex genital matern (HSV) și a infecției neonatale. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD004946.

  5. Straface G, Selmin A, Zanardo V și colab; Infecția cu virusul herpes simplex în timpul sarcinii. Infect Dis Obstet Gynecol. 20122012: 385697. Epub 2012 Apr 11.

  6. Anzivino E, Fioriti D, Mischitelli M, și colab; Infecția cu virusul herpes simplex în timpul sarcinii și în nou-născut: statutul de artă epidemiologică, diagnostic, terapie și prevenire. Virol J. 2009, aprilie 66:40.

  7. Gardella C, Brown Z; Prevenirea herpesului neonatal. BJOG. 2011 Jan118 (2): 187-92. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02785.x.

  8. Robinson JL, Vaudry WL, Forgie SE, și colab; Prevenirea, recunoașterea și gestionarea infecțiilor cu HSV neonatale. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Jun10 (6): 675-85. doi: 10.1586 / eri.12.55.

  9. Liniile directoare britanice naționale pentru managementul herpesului anogenital; Asociația Britanică pentru Sănătatea Sexuală și HIV (2014)

Protejarea adulților

Tendinoză și Tenozinozită Tendinoză