Gastroenterita la adulți și copii mai în vârstă
Gastroenterologie

Gastroenterita la adulți și copii mai în vârstă

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Gastroenterita articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Gastroenterita la adulți și copii mai în vârstă

  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Evaluare
  • Investigații
  • Diagnostic diferentiat
  • Notificare
  • Admiterea la spital
  • administrare
  • complicaţiile
  • Prognoză
  • profilaxie

Gastroenterita este un termen nespecific utilizat pentru a descrie o afecțiune în care există o combinație de greață, vărsături, diaree și durere abdominală. Termenul este, de obicei, considerat ca termen de origine infecțioasă. A se vedea, de asemenea, articol separat Gastroenterită la copii.

Epidemiologie

  • Gastroenterita este cauzată de o varietate de virusuri (de exemplu, norovirus, rotavirus și adenovirus), bacteriene (de exemplu, Campylobacter spp., Escherichia coli O157, Salmonella spp., Shigella spp. sau toxine de la Staphylococcus aureus, Bacillus cereus sau Clostridium perfringens) și agenți patogeni paraziți (de exemplu, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (amoebiasis) sau Giardia lamblia).
  • Aproximativ 20% din populația din Marea Britanie dezvoltă boli intestinale infecțioase în fiecare an.1
  • Infecțiile virale provoacă 30-40% cazuri de gastroenterită în țările industrializate. Cifra este mai mare pentru copii. Norovirusul este cea mai frecventă cauză de gastroenterită infecțioasă virală la adulți din Anglia și Țara Galilor. Adenovirusul și rotavirusul sunt mult mai puțin frecvente la adolescenți decât la copiii mai mici.
  • Erupția virusului Ebola 2014 este unul dintre cele mai mari epidemii de Ebola din istorie și primul în Africa de Vest.
  • Agentul cauzal pentru majoritatea cazurilor de gastroenterită nu este niciodată izolat și agentul responsabil nu a fost diagnosticat niciodată. De obicei, managementul nu depinde de cauză.

Factori de risc

  • Slabă igienă personală și lipsă de sanitație măresc incidența.
  • Un sistem imunitar compromis lasă pacientul vulnerabil la gastroenterită - de exemplu, SIDA.
  • Aclorhidria crește riscul, în special pentru Salmonella spp. și Campylobacter spp. Aclorhidria poate rezulta, de asemenea, din medicamente care suprima aciditatea.
  • Infecția poate apărea din alimente proaste gătite, alimente gătite care au fost lăsate prea mult timp la temperatura camerei sau din alimente nepregătite, cum ar fi crustacee. Reîncălzirea insuficientă a alimentelor nu numai că nu reușește să ucidă bacteriile, dar poate accelera multiplicarea și crește încărcătura bacteriană ingerată. Chiar dacă reîncălzirea alimentelor gătite distruge bacteriile, enterotoxinele, cum ar fi exotoxina stafilococică, nu sunt distruse.

Prezentare

Istoria poate da o indicație a cauzei. Perioada de incubație pentru virusuri este, de obicei, aproximativ o zi, pentru dizenteria bacilă de câteva ore până la patru zile și pentru paraziți șapte până la zece zile.

  • Epidemiile din această țară sunt de obicei cauzate de un rotavirus, dar norovirusul este o cauză obișnuită a "vărsăturilor de iarnă".
  • Diareea de sange ar trebui sa trezeasca suspiciunea de infectie bacteriana, mai ales E coli O157 sau, după întoarcerea de la o locație exotică, poate fi E. histolytica. Salmonella spp. este de asemenea o posibilitate.
  • Pirexia la adulți sugerează deseori un organism invaziv, deși multe alte boli pot induce febră și diaree, în special la copiii care, în general, sunt febril cu orice tip de gastroenterită infecțioasă.

Evaluare1

  • Verificați temperatura, tensiunea arterială, frecvența pulsului și frecvența respiratorie.
  • Efectuați o examinare abdominală aprofundată, în special pentru a lua în considerare alte diagnostice posibile - de exemplu, apendicita.
  • Evaluați caracteristicile de deshidratare:
    • Deshidratare ușoară: somnolență, anorexie, greață, hipertensiune, hipotensiune posturală.
    • Deshidratarea moderată: apatie, oboseală, amețeli, crampe musculare, limbă uscată, ochi scufundați, elasticitate redusă a pielii, hipotensiune posturală (tensiune arterială sistolică> 90 mm Hg), tahicardie, oligurie.
    • Deshidratare severă: apatie profundă, slăbiciune, confuzie (care duce la comă), șoc, tahicardie, vasoconstricție periferică marcată, tensiune arterială sistolică <90 mm Hg, oligurie sau anurie.

Investigații1

  • Investigațiile scaunelor - microscopie (include ovule, chisturi și paraziți), cultură și sensibilitate:
    • O probă de scaun trebuie trimisă pentru investigație microbiologică dacă:
      • Există sânge și / sau mucus în scaun.
      • Pacientul este imunocompromis.
    • Trimiterea unui eșantion de scaun trebuie luată în considerare dacă:
      • Pacientul a fost recent în străinătate oriunde altundeva decât Europa de Vest, America de Nord, Australia sau Noua Zeelandă.
      • Diareea nu sa îmbunătățit până în ziua a șaptea.
      • Există incertitudine cu privire la diagnosticul de gastroenterită.
  • Pacienții care suferă de rău pot necesita teste de sânge - de exemplu, FBC, funcția renală și electroliți.
  • Alte teste vor depinde de scenariul clinic - de exemplu, distensia intestinului necesită imagistică.

Diagnostic diferentiat

Nu toată diareea sau vărsăturile sunt gastroenterită și trebuie luate în considerare și alte cauze. Următoarea listă este departe de a fi finalizată; totuși, aceasta dă alte cauze de diaree sau vărsături, dar nu de obicei ambele. A se vedea și articolul separat Diaree cronică la adulți.

  • Diareea călătorului.
  • Infecții ale tractului urinar.
  • Constipație cu depășire.
  • Gastrita, probabil din medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau abuzul de alcool.
  • Emesis gravidarum sau, la sfârșitul sarcinii, preeclampsie / eclampsie.
  • Boala intestinului inflamator.
  • Boala Addison.

Notificare

Atât dizenteria, cât și otrăvirea alimentară sunt boli care pot fi notificate. Laboratorul poate raporta izolarea autorității competente, dar este mai bine să se copieze notificarea decât să se ocupe de ea. Notificarea este o obligație legală.

Admiterea la spital1

  • Asigurați admiterea de urgență la spital dacă pacientul este vărsături și nu poate să mențină fluide orale sau dacă există caracteristici de șoc sau de deshidratare severă.
  • Alți factori în privința admiterii includ călătorii recente în străinătate, vârstă mai înaintată, condiții slabe la domiciliu și nivel scăzut de sprijin, febră, diaree sângeroasă, durere abdominală și sensibilitate, incontinență fecală, diaree care durează mai mult de zece zile, (de exemplu, steroizi sistemici, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), diuretice).

administrare1

Obiectivele managementului pot fi rezumate pentru a identifica gradul de deshidratare și pentru a trata în mod corespunzător și pentru a educa pacienții în ceea ce privește gestionarea și prevenirea gastroenteritelor - de exemplu spălarea mâinilor.

  • Există puține dovezi privind utilizarea soluției de sare rehidratantă orală (ORS) la adulți din țările dezvoltate. Pentru adulții capabili să-și mențină aportul de lichid, soluția ORS nu oferă niciun beneficiu în ceea ce privește reducerea duratei diareei sau a numărului de scaune. Soluția ORS ar trebui utilizată ca opțiune de tratament la persoanele care sunt fragile sau foarte în vârstă
  • Consumul de alimente solide ar trebui să fie ghidat de apetitul. Persoana trebuie să mănânce mici mese ușoare și să evite alimentele grase, picante sau grea. Există puține dovezi cu privire la orice beneficiu al postului sau dieta pentru tratamentul diareei acute.
  • Măsuri de prevenire a răspândirii infecției - de exemplu, mâinile trebuie spălate bine, prosoapele și flanelele nu trebuie împărțite, hainele murdare și lenjeria de pat trebuie spălate separat de celelalte îmbrăcăminte, la cea mai ridicată temperatură pe care o vor tolera și scaune de toaletă, spălarea robinetelor, suprafețele și mânerele ușii de toaletă trebuie curățate cel puțin zilnic cu apă caldă și detergent.
  • Recomandați excluderea de la locul de muncă sau de la alte setări instituționale până la cel puțin 48 de ore după ce persoana este liberă de diaree și vărsături. Se pot solicita perioade mai lungi de excludere.
  • Medicamentele antidiareice nu sunt de obicei necesare pentru tratamentul gastroenteritei. Medicamentele antimotility pot fi utile pentru controlul simptomatic la adulții cu diaree ușoară până la moderată - de exemplu, dacă o mai rapidă rezolvare a diareei ar permite persoanei să continue activitățile esențiale. Loperamida este medicamentul antimotilitate de alegere.Medicamentele antimotilitate trebuie evitate dacă există sânge și / sau mucus în scaune sau febră mare.
  • Antibioticele nu sunt recomandate pentru adulții cu diaree acută de patologie necunoscută, dar pot fi potrivite atunci când gastroenterita se datorează unei cauze bacteriene sau protozoare cunoscute.
  • Antiemeticele nu sunt de obicei necesare pentru administrarea gastroenterită a îngrijirii primare.

complicaţiile1

Riscul de complicații din cauza gastroenteritei este mai mare la extremitățile vieții, la persoanele cu boală cronică concomitentă și la cei care sunt imunocompromiși. Complicațiile includ:

  • Deshidratarea și perturbarea electrolitului.
  • Sindromul uremic hemolitic (HUS), care este rar. HUS se caracterizează prin leziuni renale acute, anemie hemolitică și trombocitopenie. Se întâmplă mai ales la copii mici și vârstnici.
  • Reacții complicate - de exemplu, artrită, cardită, urticarie, eritem nodosum, conjunctivită și sindromul Reiter. Acestea sunt asociate cu Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica și Shigella spp. infecții. De obicei, nu apar complicații reactive asociate cu gastroenterita virală sau parazitară.
  • Invazia sistemică de către Salmonella spp. poate provoca infecții endovasculare și infecții localizate în oase, articulații, meninge sau în vezica biliară.
  • Toxicul megacolon cauzat de colita fulminantă este rar.
  • Sindromul Guillain-Barré este asociat cu un număr de virusuri, în special cu citomegalovirus (CMV), dar Campylobacter jejuni a fost agentul patogen cel mai frecvent izolat în mai multe studii.2
  • Malnutriție.
  • Diareea intracabilită: poate (rareori) necesită o nutriție parenterală pe termen lung.
  • Sindromul colonului iritabil
  • Intoleranță secundară la lactoză
  • Poate să apară o absorbție redusă a medicamentelor, cum ar fi anticonvulsivante sau contraceptive orale.

Sugarii, vârstnicii și cei cu compromis imunologic sunt mai susceptibili de a avea boală mai severă și de a cere admiterea în spital pentru rehidratare. În cazuri severe poate apărea șoc hipovolemic și chiar moarte.

Prognoză

  • De obicei, există o recuperare fără echivoc. Riscul este cel mai mare la extremele vieții și la cei cu imunocompromiție. În Anglia și Țara Galilor, în perioada 2001-2006, 20% din decesele la persoanele> 65 de ani, cauzate de boli intestinale infecțioase, altele decât Clostridium difficile au fost asociate cu infecția cu norovirus.3
  • În țările în curs de dezvoltare, gastroenterita este o cauză principală de deces. În noiembrie 2014, numărul total de decese raportate în Africa de Vest din cauza virusului Ebola a fost de 5.420.4

profilaxie

  • Carnea trebuie să fie bine gătită. Legumele și salatele trebuie spălate bine înainte de a mânca.
  • Carnea neprelucrată trebuie păstrată separat de alimente gătite și gata de consumat, pentru a evita contaminarea încrucișată.
  • Cupele de tocat, cuțitele și alte ustensile trebuie spălate bine în apă caldă cu săpun imediat după manipularea oricărei carne crudă.
  • Mâinile trebuie spălate înainte de a manipula diverse produse alimentare și de a mânca sau de a bea și după ce mergeți la toaletă sau manipulați animalele de companie. Utilizarea eficientă a spălării mâinilor ar putea preveni multe cazuri.5

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Skyum F, Abed OK, Mogensen CB; Informațiile clinice privind admiterea sunt insuficiente pentru a determina regimul de izolare adecvat pentru gastroenterita acută. Dan Med J. 2014 Jun61 (6): A4850.

  • Ciccarelli S, Stolfi I, Caramia G; Strategii de management în tratamentul gastroenteritei neonatale și pediatrice. Infect Drug Resist. 2013 Oct 296: 133-61. doi: 10.2147 / IDR.S12718.

  • Diareea infecțioasă - rolul examinării microbiologice a fecalelor; Ghid de referință rapid pentru îngrijirea primară

  1. Gastroenterita; NICE CKS, august 2014 (numai în Marea Britanie)

  2. Tam CC, Rodrigues LC, Petersen I și colab; Incidența sindromului Guillain-Barre în rândul pacienților cu infecție cu Campylobacter: un studiu de practică generală privind bazele de date. J Infect Dis. 2006 Jul 1194 (1): 95-7. Epub 2006 26 mai.

  3. Harris JP, Edmunds WJ, Pebody R, și colab; Decese cauzate de norovirus printre vârstnici, Anglia și Țara Galilor. Emerg Infect Dis. 2008 Oct 14 (10): 1546-52.

  4. Ebola Outbreak în Africa de Vest; Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), 2014

  5. Freeman MC, Stocks ME, Cumming O și colab; Igiena și sănătatea: revizuirea sistematică a practicilor de spălare a mâinilor la nivel mondial și actualizarea efectelor asupra sănătății. Trop Med Int Sănătate. 2014 Aug 19 (8): 906-16. doi: 10.1111 / tmi.12339. Epub 2014 28 mai.

Proctalgia Fugax și Anal Pain

Polyps polipi Polipi colonici