Rosacea și Rhinophyma
Dermatologie

Rosacea și Rhinophyma

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi rozacee articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Rosacea și Rhinophyma

  • etiologia
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Clasificare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • administrare
  • Prognoză
  • Neintelegerea rinopatiei

Rosacea este o boală recidivantă cronică a pielii feței. Se caracterizează prin episoade recurente de înroșire a feței cu eritem persistent, telangiectasie, papule și pustule. Rozaceea roșie este de obicei bilaterală și provoacă o senzație de corp străin.

etiologia

  • O caracteristică caracteristică este spălarea, care poate avea un număr de declanșatoare.
  • Este o afecțiune acneică cronică a glandelor pilosebacee facială, cu o reactivitate crescută a capilarelor la căldură, provocând înroșirea feței și, eventual, telangiectasia.
  • Rhinophyma este un nas mărit asociat cu rozacee care apare aproape exclusiv la bărbați.
  • Etiologia reală a bolii nu este cunoscută.
  • Studiile moleculare recente sugerează că un răspuns imunitar modificat este implicat în patogeneza bolii rozacee.[1]
  • Histoplasma, dilatarea vaselor sanguine, precum și infiltrarea perivasculară a celulelor T helper CD4 +, a macrofagelor și a mastocitelor pot fi văzute cu ușurință.[2]
  • Medicamentele care pot provoca o recurență includ amiodaronă, steroizi topici, steroizi nazali și vitaminele B6 și B12.
  • Cercetările recente au subliniat importanța interacțiunilor dintre piele și mediu. Insuficiența funcției de barieră a pielii și activarea sistemului imunitar înnăscut sunt căi majore și conexe care contribuie la un răspuns inflamator continuu în pielea afectată.[3]Aceasta se modulează prin factori endogeni precum neurovasculare, droguri și, de asemenea, prin probleme psihologice.
  • A fost o lungă dezbatere cu privire la rolul lui Demodex acarieni (care de obicei locuiesc foliculi ai părului uman) în rozacee. Prevalența Demodex acarienii la pacienții cu rosacee au fost estimate la 60% (clinic) și 80% (la biopsii cutanate).[4]Cu toate acestea, a crescut Demodex densitatea în rozacee este considerată a fi un factor agravant, dar nu unul cauzal.[5]

Epidemiologie

  • Prevalența rosacei este cea mai mare dintre indo-eurasienii.[6]În Europa există o prevalență crescândă de la sud la nord: prevalența în Germania este de 2,2%, în Suedia 10%, iar în Estonia 22%[7].
  • Rosaceea este în primul rând o condiție a populației albe, este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați și are o vârstă maximă de debut între 30 și 60 de ani.
  • Pentru ca un diagnostic să fie confirmat, eritemul ar fi trebuit să fie prezent timp de cel puțin trei luni.

Prezentare

Simptome

  • Pacienții se plâng, de obicei, de starea pielii, dar ancheta directă poate dezvălui de multe ori o lungă istorie de spălare înapoi la adolescenta timpurie sau înainte.
  • Simptomele sunt inițial intermitente, însă progresează spre o înrăutățire constantă cu telangiectasia evidentă.
  • Câteva se plâng de ochii și de edemul facial.

semne

Boala tinde să fie progresivă, dar asta nu înseamnă că toată lumea va dezvolta toate trăsăturile.

  • Pielea nu este grasă ca în acnee și poate fi destul de uscată.
  • Eritemul și telangiectaziile peste frunte și obraji variază.
  • Deși zonele obișnuite afectate sunt nasul, obrajii și fruntea, alte zone, cum ar fi gâtul, pieptul și urechile, se pot implica.
  • Glandele sebacee sunt proeminente.
  • Nasul poate fi mărit și distorsionat de rinofima.
  • Poate exista edem peri-orbital.

Imaginea de mai jos prezintă rosacea pe față - notați telangiectasia marcată:

Rosaceea pe nas și pe obraji

Imaginea de mai jos arată rosaceea pe față și pe frunte - notați nasul roșu larg al rinofimiei:

Imaginea de mai jos arată rosaceea pe frunte - notați comedoanele asemănătoare acneei pe telangiectasia roșie:

Clasificare

Rosaceea este, de obicei, clasificată într-unul din cele patru tipuri, fiecare având o prezentare diferită:

  • Papulopustul rosacea (PPR) este prezentarea clasică. Pacienții sunt de obicei femei de vârstă mijlocie, cu o porțiune centrală roșie a feței lor, care conține mici papule eritematoase suprapuse cu pustule punctuale. Poate că s-au spălat. Telangiectaziile sunt adesea prezente, dar pot fi dificil de distins de fundalul eritematos în care acestea există.
  • Phymatous rosacea prezintă îngroșări ale pielii marcate și nodularități neregulate ale suprafeței nasului, bărbie, frunte, una sau ambele urechi și / sau pleoapele. Există patru tipuri histologice de rinofie care includ glandular, fibros, fibroangiomatos și actinic.
  • O rozacee roșie pot preceda forma cutanată cu ani, dar de multe ori se dezvoltă împreună. Semnele oculare includ blefarita, conjunctivita, inflamația capilarelor și glandelor meibomiene, hiperemia conjunctivală interpalpebrală și telangiectasia conjunctivală. S-ar putea să apară arsuri sau arsuri ale ochilor, uscăciune, iritare cu lumină sau senzație de corp străin. Acest lucru poate fi uneori confundat cu blefarita.
  • Erotematotelangiectatic rosacea prezintă erupții cutanate centrale, adesea cu arsură, înțepături sau mâncărime. Roșeața, de obicei, distruge ochii. De obicei, acestea au o piele cu o textură fină care nu are o calitate sebacee tipică altor tipuri. Zonele eritematoase ale feței apar uneori dure cu o scală probabil datorită dermatitei cronice, de grad scăzut. Arsura sau arsura este exacerbată atunci când se aplică tratamente topice. Flushing-ul progresează adesea la un eritem permanent și la teleangiectazii asupra zonelor afectate.

Flushing

Cauzele de înroșire sunt multe și includ:

  • Încălzirea sau schimbarea temperaturii.
  • Alcool.
  • Cafeină.
  • Mancaruri picante.
  • Stres sau jenă.
  • Soare sau vânt.
  • Medicament care provoacă vasodilatație.

Diagnostic diferentiat

  • Acne vulgaris, mai ales dacă se prezintă la începutul vieții. Cu toate acestea, nu există, de obicei, comedoane la persoanele cu rozacee. În plus, rozaceea tinde să se agraveze și cu lumină ultravioletă, în timp ce acneea tinde să se îmbunătățească.
  • Dermatită seboreică care este mai susceptibilă de a provoca degenerescenta și uscăciunea pielii. Totuși, poate coexista cu rosaceea.
  • Dermatita dermatală de la utilizarea steroizilor puternici pe față.
  • Lupus eritematos sistemic sau lupus eritematos discoid.
  • Polimiozita și dermatomiozita.
  • Erupții photosensibile.
  • Rinopima poate să semene cu lupus pernio din sarcoidoză.
  • Mai ales atunci când încep să apară o femeie în vârstă de aproximativ 50 de ani, bufeurile pot sugera menopauza.
  • Simptomele oftalmologice nu pot fi recunoscute ca parte a bolii, deși apar într-o oarecare măsură în peste 50%.

Investigații

În toate tipurile de rosacee, diagnosticul se face, de obicei, clinic, după ce sa făcut o istorie și a fost examinat pacientul. Mulți pacienți au simptome ușoare și nu se consultă cu medicul lor. Un istoric al erupțiilor cutanate care preced declanșarea eritemului și o asociere cu declanșatoarele poate fi de ajutor.

În cazul în care diagnosticul este îndoielnic, biopsia cutanată poate fi utilă; totuși, acest lucru nu este necesar în majoritatea cazurilor.

administrare

Tratamentul rozacee depinde de severitatea și tipul de rosacee prezente. Deși impactul rosacei asupra sănătății fizice este limitat, are efecte profunde asupra bunăstării psihologice a unei persoane.[3]Prin urmare, tratarea rozacee poate afecta foarte mult calitatea vieții unei persoane. Deși există numeroase tratamente disponibile, niciuna dintre acestea nu este complet curativă.

Non-drog

  • Asigurați-vă pacienții de natura benignă a afecțiunii și raritatea relativă a oricăror complicații (inclusiv dezvoltarea rinofimiei).
  • Evitați factorii de precipitare sau agravare a factorilor de declanșare ai acestora.
  • Masajul facial poate reduce edemul.
  • Crema de protecție solară trebuie aplicată zilnic.
  • Evitați astringenții, tonerii, mentolii, camforul, cosmetice impermeabile care necesită îndepărtarea solvenților sau produsele care conțin laurii sulfat de sodiu.
  • Utilizarea judiciară a produselor cosmetice poate îmbunătăți aspectul în mod semnificativ și, în acest mod, poate reduce foarte mult suferința. Dacă pielea este uscată, utilizați emolienți (creme emolientă hipoalergenică și non-comedogenă).
  • Evitați steroizii topici.

Droguri

  • Unele până la moderate rosacee trebuie tratate cu un preparat topic.
  • Metronidazolul local de 0,75% este o opțiune comună de primă linie.
  • Acidul azelaic 15% gel este o alternativă, în special la cei cu rosacee inflamatorie mai mult. Poate fi mai eficace, dar poate provoca reacții de sensibilitate la unii pacienți.
  • Moderat-până la severă, rosacea papulopustulară necesită de obicei antibiotice orale. Acestea sunt considerate a acționa în virtutea acțiunii lor antiinflamatorii, mai degrabă decât antimicrobiene.
  • Preparatele utilizate în mod obișnuit sunt oxitetraciclină 500 mg bd, 405 mg lymciclină sau 40 mg doxiciclină.[8]
  • Eritromicina 500 mg bd poate fi administrată ca alternativă.
  • Există unele dovezi că doxiciclina orală, precum și minociclina cu acid azelaic local sau metronidazol local, conduc la îmbunătățiri substanțiale ale numărului de leziuni inflamatorii comparativ cu monoterapia.[2]
  • Isotretinoinul este folosit ocazional pentru cazuri refractare.[2]
  • Ivermectin 1% este o cremă topică care acționează prin legarea selectivă a canalelor de ioni de clor cu conținut de glutamat care sunt prezente în celulele nervoase și musculare fără nevertebrate (dar nu mamifere). Aceasta provoacă moartea parazitului prin creșterea permeabilității membranei celulare. În plus față de uciderea Dermodex acarieni, ivermectina prezintă activități antimicrobiene, antibacteriene și antiinflamatoare.[9]
  • Crema Ivermectin 1% a fost demonstrată a fi semnificativ superioară cremei metronidazol 0,5% și a obținut o satisfacție ridicată a pacientului.[10]
  • Brimonidina este un nou agent terapeutic care vizează spălarea feței și eritemul rosaceei prin activitatea agonistă a receptorului alfa-2 adrenergic.[11]
  • O dată pe zi, gelul de brimonidină 0,5% are un profil de siguranță bun și sa demonstrat că asigură o eficacitate semnificativ mai mare comparativ cu gelul vehiculului pentru tratamentul eritemului moderat până la sever al rozacee, la 30 de minute după aplicare.[12]
  • Cu toate acestea, poate apare ocazional eritem rebound secundar utilizării brimonidinei.[13]
  • O revizuire Cochrane a tratamentelor pentru rosacea a rezumat că există dovezi de înaltă calitate care să susțină eficacitatea acidului azelaic local, topical ivermectin, brimonidină, doxiciclină și izotretinoin pentru rosacee. Dovezi moderate de calitate sunt disponibile pentru metronidazol și tetraciclină pe cale orală. Există dovezi de slabă calitate pentru terapia cu minociclină cu doze mici, terapia cu laser cu lumină pulsată intensă și emulsia oftalmică pentru ciclosporină pentru rosaceea oculară.[14]

Alte tratamente

  • Tratamentul cu laser poate elimina telangiectasia.
  • Rhinophyma răspunde prost la tratamentul medical și chirurgia este de obicei necesară. Sunt disponibile mai multe opțiuni, inclusiv dermabraziunea mecanică, coaja laser cu dioxid de carbon și diferite tehnici chirurgicale.[15]
  • Procesele de camuflaj (disponibile prin intermediul Crucii Roșii) pot fi cu adevărat eficiente.

O rozacee roșie[8]

  • Pacienții cu rosacee oculare ar trebui să efectueze o igienă regulată a capacului (ca în tratamentul blefaritei) utilizând șampon pentru copii diluat (diluat 1:10 în apă caldă) și un mugur de bumbac cu compresie caldă.
  • La intervale frecvente trebuie folosite lacrimi artificiale.
  • Tetraciclinele sistemice sunt un tratament eficient pentru rosaceea oculară.
  • Retinoizii trebuie evitați la acești pacienți. Retinoidele pot agrava simptomele lor și pot provoca keratită severă.
  • Dacă pacientul utilizează în prezent corticosteroizi topici pe față, acestea trebuie oprite.

Ghid de orientare

Referire dermatologică de rutină
  • Simptome persistente care cauzează suferință psihologică sau socială.
  • Rozacee rosacee care nu au răspuns la 12 săptămâni de tratament oral plus topic.
  • Diagnostic incert.
Referirea de rutină la un chirurg plastic
  • Boală severă phymatous.
  • Rinofima proeminentă.
Referire de rutină la un oftalmolog
  • Simptomele oculare sunt severe.
  • Simptomele oculare nu răspund la tratamentul maxim în tratamentul primar.
Trimiterea urgentă la un oftalmolog
  • Ceratită suspectată când există durere oculară, vedere încețoșată sau sensibilitate la lumină.

Prognoză

Rosaceea are o durată variabilă și un prognostic variabil. Este de obicei o boală cronică, punctată de episoade de inflamație acută. Nu există nici un leac.

Neintelegerea rinopatiei[16]

După cum sa menționat mai sus, există o concepție greșită comună care asociază rinofima cu un consum excesiv de alcool. În William Shakespeare Henry IV, partea a 2-a, Bardolph a devenit cadavrul lui Sir John Falstaff, precum și prietenul său. El este descris ca fiind "un arnes malmsey-nas fum", deoarece nasul este roșu, presupus de la prea mult vin. Alți termeni tradiționali au inclus "nasul brandy" și "nasul rum".

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Rosacea - Calea de tratament pentru asistența primară; Societatea Dermatologică pentru îngrijirea primară (2016)

  1. Tuzun Y, Wolf R, Kutlubay Z, și colab; Rosaceea și rinofima. Clin Dermatol. 2014 Jan-Feb32 (1): 35-46. doi: 10.1016 / j.clindermatol.2013.05.024.

  2. Weinkle AP, Doktor V, Emer J; Actualizare privind administrarea rosaceei. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015 Apr 78: 159-77. doi: 10.2147 / CCID.S58940. eCollecția 2015.

  3. Două AM, Wu W, Gallo RL și colab; Rosacea: partea a II-a. Terapii topice și sistemice în tratamentul rozacee. J Am Acad Dermatol. 2015 May72 (5): 761-770. doi: 10.1016 / j.jaad.2014.08.027.

  4. Rios-Yuil JM, Mercadillo-Perez P; Evaluarea Demodex folliculorum ca factor de risc pentru diagnosticul de rozacee în biopsiile cutanate. Spitalul general din Mexic (1975-2010). Indian J Dermatol. 2013 Mar58 (2): 157. doi: 10.4103 / 0019-5154.108069.

  5. Holmes AD; Rolul potențial al microorganismelor în patogeneza rozacee. J Am Acad Dermatol. 2013 Dec.66 (10): 1025-32. doi: 10.1016 / j.jaad.2013.08.006. Epub 2013 Sep 5.

  6. Wollina U, Verma SB; Rosaceea și rinofima: nu blestemul celților, ci al indo-eurasienilor. J Cosmet Dermatol. 2009 Sep8 (3): 234-5. doi: 10.1111 / j.1473-2165.2009.00456.x.

  7. Wollina U; Progrese recente în înțelegerea și gestionarea rozacee. F1000Prime Rep. 2014 Iulie 86:50. doi: 10.12703 / P6-50. eCollecție 2014.

  8. rozacee; Marea Britanie Societatea de Dermatologie de îngrijire primară (2014)

  9. Abokwidir M, Fleischer AB; Un tratament în curs de dezvoltare: Ivermectinul topical pentru rosacea papulopustulară. J Dermatolog Treat. 2015 Jan 30: 1-2.

  10. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, și colab; Superioritatea cremei ivermectin 1% peste cremă de 0,75% cu metronidazol în tratarea leziunilor inflamatorii ale rosacei: un studiu randomizat, cu investigator-orb. Br J Dermatol. 2015 Apr172 (4): 1103-10. doi: 10.1111 / bjd.13408. Epub 2015 Feb 11.

  11. Tong LX, Moore AY; Tartrat de brimonidină pentru tratamentul erupției cutanate și a eritemului facial în rosacee. Expert Rev Clin Pharmacol. 2014 septembrie7 (5): 567-77. doi: 10.1586 / 17512433.2014.945910. Epub 2014 Aug 4.

  12. Fowler J Jr, Jackson M, Moore A și colab; Eficacitatea și siguranța gelului tartrat de brimonidină locală o dată pe zi 0,5% pentru tratamentul eritemului facial facial al rozacee moderat până la sever: rezultatele a două studii pivotale randomizate, dublu-orb și controlate de vehicule. J Drugs Dermatol. 2013 iunie 112 (6): 650-6.

  13. Werner K, Kobayashi TT; Dermatitis medicosa: eritem sever de rebound secundar la brimonidina topică în rosacee. Dermatol Online J. 2015 Jan 121 (3). pii: 13030 / qt93n0n7pp.

  14. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, și colab; Intervenții pentru rozacee. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 284: CD003262. doi: 10.1002 / 14651858.CD003262.pub5.

  15. Ferneini EM, Banki M, Paletta F, și colab; Gestionarea chirurgicală a rinofimiei: un raport de caz și revizuirea literaturii. Conn Med. 2014 martie78 (3): 159-60.

  16. Curnier A, Choudhary S; Rhinophyma: dispulzând miturile. Plast Reconstr Surg. 2004 Aug114 (2): 351-4.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire