Hiperkaliemia la copii

Hiperkaliemia la copii

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Dietetice de potasiu articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Hiperkaliemia la copii

  • Intervale normale
  • etiologia
  • Prezentare
  • Investigații
  • administrare

Adevărat hiperkaliemie este o urgență rară, dar care pune viața în pericol. Toți copiii cu hiperkaliemie adevărată necesită o evaluare și o gestionare imediată a spitalelor.

Cauzele sunt pe scară largă, dar prioritatea clinică constă în tratarea creșterii potasiului și asigurarea stabilității pacientului, urmată de investigații pentru stabilirea cauzei. În multe cazuri, hiperkaliemia poate să nu fie adevărată (pseudohyperkalaemia) și în situații clinice în care potasiul înalt este neașteptat și pacientul este bine, atunci este posibilă o repetare a testului.

Potasiul este predominant un cation intracelular cu aproximativ 98% din potasiul organismului din celule. Cantitatea totală de potasiu este controlată prin aportul și excreția de către rinichi la conducta de colectare sub influența aldosteronului în care potasiul este înlocuit cu sodiu. Așadar, este necesară o livrare tubulară distală adecvată pentru a elimina potasiul. Acest lucru nu poate fi cazul în cazul situațiilor în care retenția de sodiu și apă este afectată de rinichi, cum ar fi deshidratarea.

Intervale normale

  • Sub vârsta de 2 săptămâni: 3,7-6,0 mmol / l.
  • De la 2 săptămâni la 3 luni: 3,7-5,7 mmol / l.
  • Peste 3 luni: 3,5-5,0 mmol / L.

etiologia1, 2

Creșterea aportului de potasiu

  • Sarcină mare de potasiu din fluide intravenoase sau nutriție parenterală totală (TPN).
  • Transfuzie de sange.
  • Medicamente care conțin o cantitate mare de potasiu.
  • La copiii cu funcție renală normală și mecanisme hormonale, aportul alimentar nu trebuie să cauzeze hiperkaliemie semnificativă.

Mișcarea potasiului din spațiul intracelular în spațiul extracelular

  • Leziuni celulare - de exemplu, rabdomioliză, traume, arsuri, hemoliză severă, sindrom de liză tumorală.
  • Acidoză metabolică sau respiratorie.
  • Paralizia periodică parazitară.
  • Deficiența insulinei.
  • Droguri - de exemplu, beta-blocante.

Impactul excreției renale a potasiului

  • Boala renală cronică (CKD) sau leziuni renale acute (AKI).
  • Deshidratarea, hipovolemia.
  • Deficitul de aldosteron: insuficiența suprarenală primară, hiperplazia suprarenală congenitală, deficiența de aldosteron sintază.
  • Rezistența la aldosteron: pseudohidroaldosteronism, acidoza tubulară renală.
  • Medicamente: diuretice care economisesc potasiul, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (numiți și blocanți ai receptorilor de angiotensină) și inhibitori de calcineurină (de exemplu, ciclosporină, tacrolimus).

Pseudohyperkalaemia

Hiperkaliemia este mai puțin frecventă, dar serioasă. Este esențial să se ia în considerare posibilitatea ca rezultatul să fie fals. Dacă există îndoieli cu privire la valabilitatea rezultatului, repetați-l. Există o serie de explicații posibile pentru rezultate neașteptat de mari3:

  • Timp de turniquet prelungit; dificultate la colectarea probei.
  • Hemolizat eșantion de sânge.
  • Sferocitoză ereditară și pseudohidro-kalemie familială (scurgeri de potasiu din celule ca urmare a răcirii).
  • Utilizarea anticoagulantului greșit, în special contaminarea cu EDTA a probei de sânge.
  • Răcirea excesivă a unui specimen (în lunile reci de iarnă, potasiul în specimene de la operațiile GP tinde să fie mai mare decât în ​​vară).
  • Durata depozitării specimenului.
  • Marked leukocytosis and trombocytosis.
  • Hyperventilația - de ex. Datorită plângerii. Alcaloza respiratorie acută poate determina transferul de potasiu din celule.
  • Proba din braț care primește fluide intravenoase care conțin potasiu.

Prezentare

Simptome

Simptomele sunt nespecifice și includ slăbiciune musculară și oboseală. Hiperkalaemia severă poate provoca fie palpitații, fie sincopă secundară perturbării conducerii cardiace.

semne

Este puțin probabil ca examinarea fizică să sugereze prezența hiperkaliemiei. Rezultatele examinării vor depinde, prin urmare, de natura și gravitatea oricărei cauze care stă la baza hiperkaliemiei. Hiperkalaemia severă poate provoca slăbiciune musculară, paralizie flască și reflexe de tendon deprimat sau absent.

Investigații

Analize de sange

  • Orice rezultat neașteptat trebuie repetat. Dacă sângele a fost lăsat timp îndelungat sau scuturat puternic, deteriorarea eritrocitelor va duce la pierderea potasiului din celule, dând un rezultat fals.
  • Verificați funcția renală și alți electroliți.
  • Verificați volumul de urină din 24 de ore și electroliții.
  • FBC - căutarea anemiei normocitare, normochromice (care poate sugera hemoliza acută), trombocitoză și / sau leucocitoză.
  • Glicemia capilară și glucoza din plasmă.
  • Pentru hiperkaliemia severă la spital, verificați gazele arteriale din sânge pentru a evalua acidoza metabolică și pentru a compara nivelul de potasiu cu proba venoasă.

ECG

Potasiul seric va monitoriza concentrația extracelulară, dar cea mai bună modalitate de a evalua situația intracelulară este un ECG și, în cazuri grave, este necesară monitorizarea continuă. În hiperkaliemie ECG poate arăta:

  • Valuri T înalte.
  • Prelungirea intervalului PR.
  • Extinderea QRS.
  • Lampă P redusă sau absentă.
  • Distracție atrioventriculară.
  • Asistola.

Tulburările de conducere cardiacă sunt mai frecvente atunci când există o creștere rapidă a potasiului - de exemplu, AKI și / sau dacă este prezentă hipoxia.

administrare

Următoarele sunt ghiduri, dar respectați întotdeauna recomandările locale.

  • Tratați cauza de bază dacă este cunoscut (de exemplu, șoc).
  • Verificați istoricul și luați în considerare posibilitatea apariției de pseudohidro-slăbire. Repetați testul de sânge pe proba venoasă cu curgere liberă.
  • Medicamentele care agravează hiperkaliemia trebuie revizuite și oprite, după caz.
  • Opriți toate fluidele care măresc cantitatea de potasiu (inclusiv produsele din sânge). Luați în considerare evitarea sau întârzierea produselor din sânge deoarece acestea conțin cantități semnificative de potasiu.

Hiperkalaemie acută severă

Hiperkalaemia acută severă (concentrația plasmatică-potasiu peste 6,5 mmol / l sau în cazul modificărilor ECG) necesită un tratament urgent. Salbutamolul nebulizat sau inhalat sau insulina intravenoasă cu glucoză sunt terapiile de primă linie pentru reducerea de urgență a nivelului ridicat de potasiu în sânge5.

  • Gluconat de calciu prin injectare intravenoasă lentă, titrată și ajustată la îmbunătățirea EKG. Aceasta va proteja temporar împotriva excitabilității miocardice:
    • Neonat: 0,11 mmol / kg (0,5 ml / kg gluconat de calciu 10%) ca doză unică. Unele unități utilizează o doză de 0,46 mmol / kg (2 ml / kg gluconat de calciu 10%) pentru hipocalcemie, în conformitate cu practica din SUA.
    • Copil 1 lună-18 ani: 0,11 mmol / kg (0,5 ml / kg gluconat de calciu 10%); maximum 4,5 mmol (20 ml gluconat de calciu 10%).
  • O injecție intravenoasă de insulină solubilă (5-10 unități) cu 50 ml glucoză 50% administrată timp de 5-15 minute reduce concentrația serică-potasiu. Acest lucru trebuie repetat dacă este necesar sau ar trebui să înceapă o perfuzie continuă.
    • Infuzia intravenoasă de insulină solubilă (0,3-0,6 unități / kg / oră la nou-născuți și 0,05-0,2 unități / kg / oră la copii de peste 1 lună) cu glucoză 0,5-1 g / kg / oră (5-10 ml / kg glucoză 10%, 2,5-5 ml / kg de glucoză 20% prin intermediul unui cateter central venos poate fi, de asemenea, luată în considerare).
    • Dacă insulina nu poate fi utilizată, salbutamolul poate fi administrat prin injecție intravenoasă, dar are un debut mai lent și poate fi mai puțin eficient pentru reducerea concentrației plasmatice de potasiu.
  • Salbutamolul (indicație fără licență) poate fi administrat prin utilizarea unui nebulizator sau prin injectare lentă intravenoasă pentru a reduce concentrația plasmatică-potasiu.
  • Poate fi necesară corectarea acidozei cu perfuzie cu bicarbonat de sodiu. Preparatele de bicarbonat de sodiu și de săruri de calciu nu trebuie administrate pe aceeași linie datorită riscului de precipitare.
  • În cazul în care nu există schimbări ECG (de exemplu, Calcium Resonium® 0,5-1 g / kg (maxim 60 g) zilnic în doze divizate), pot fi utilizate rășini schimbătoare de ioni pentru a elimina excesul de potasiu în hiperkaliemie ușoară sau hiperkaliemie moderată.
  • Poate fi necesară dializa.

Execuție în derulare

  • Revedeți dieta și faceți referire la un dietetician.
  • Se poate cere furosemid cu sau fără Calcium Resonium®. Rezoniu de sodiu (Resonium A®) poate fi preferat în cazul hiponatremiei.
  • Pot fi necesare dializă continuă, în special la CKD sau AKI.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Kuijvenhoven MA, Haak EA, Gombert-Handoko KB, și colab; Evaluarea utilizării concomitente a medicamentelor care influențează potasiul ca factori de risc pentru dezvoltarea hiperkaliemiei. Int J Clin Pharm. 2013 Dec35 (6): 1099-104. doi: 10.1007 / s11096-013-9830-8. Epub 2013 Aug 22.

  1. Lehnhardt A, Kemper MJ; Patogeneza, diagnosticul și managementul hiperkaliemiei. Pediatrul Nephrol. 2011 Mar 26 (3): 377-84. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3. Epub 2010 decembrie 22.

  2. Masilamani K, van der Voort J; Administrarea hiperkaliemiei acute la nou-născuți și copii. Arch Dis Child. 2012 aprilie 97 (4): 376-80. doi: 10.1136 / archdischild-2011-300623. Epub 2011 Sep 13.

  3. Smellie WS; Hiperkaliemie paruzantă. BMJ. 2007 Mar 31334 (7595): 693-5.

  4. Mahoney BA, Smith WA, Lo DS și colab; Intervenții de urgență pentru hiperkaliemie. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18 (2): CD003235.

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling