Hepatita A
Gastroenterologie

Hepatita A

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Hepatita A articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Hepatita A

  • Fiziopatologie
  • Epidemiologie
  • Factori de risc
  • Caracteristici clinice
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • administrare
  • complicaţiile
  • profilaxie
  • Prognoză
  • Focare de hepatită A
Aceasta este o boală cu notificare în Marea Britanie. Consultați articolul despre bolile notificabile pentru mai multe detalii.

Virusul hepatitei A (HAV) este un virus mic, neimplicat, simetric ARN (picornavirus). HAV a fost izolat inițial de Purcell în 1973. Începând cu anii 1980, testele specifice de anticorpi au ajutat la evidențierea epidemiologiei, a manifestărilor clinice și a istoricului natural al infecției cu HAV. Infecția cu virusul variază de la simptome ușoare de greață la, în cazuri foarte rare, insuficiență hepatică. Simptomele sunt, de obicei, mai grave, iar boala este mai frecvent severă la pacienții vârstnici.

Răspândirea este, în mod normal, prin traseul fecal-oral, deși există focare ocazionale prin intermediul surselor alimentare. Spălarea mâinilor și igiena bună în jurul alimentelor și băuturilor împiedică răspândirea infecției. Imunizarea activă și pasivă se utilizează la cei cu risc de infecție. Călători în anumite țări, consumatori de droguri injectabile și cei care vin în contact cu indivizi infectați sunt expuși riscului de infectare.

Cel mai important determinant al gravității bolii este vârsta și există o corelație directă între vârsta în creștere și morbiditatea și mortalitatea. Cele mai multe decese din infecția HAV acută apar la cei cu vârsta peste 50 de ani, chiar dacă infecția este mai puțin frecventă la această grupă de vârstă.

Fiziopatologie

  • Oamenii par a fi singurul rezervor pentru HAV.
  • Perioada de incubație durează de obicei 2-6 săptămâni. Timpul până la debutul simptomelor poate fi dependent de doză.
  • Replicarea virală depinde de absorbția hepatocitelor.
  • După preluare, ARN-ul viral este neacoperit și ribozomii gazdă se leagă pentru a forma polizomi.
  • Proteinele virale pot fi sintetizate atunci când genomul viral este copiat de o polimerază ARN virală.
  • Parcelele de virusuri asamblate sunt apoi aruncate prin arborele biliar în fecale.
  • Vărsarea HAV este cea mai mare în timpul prodromului anicteric al infecției (între 14 zile și 21 de zile după infecție). Aceasta corespunde cu momentul în care transmisia este cea mai mare.

Epidemiologie

  • Rata de seroprevalență anti-HAV scade în prezent în multe părți ale lumii; cu toate acestea, în regiunile mai puțin dezvoltate și în mai multe țări în curs de dezvoltare, infecția cu HAV este încă foarte frecventă în primii ani de viață și ratele de seroprevalență se apropie de 100%[1].
  • Hepatita A este cea mai comună formă de hepatită virală acută la nivel mondial.
  • Cele mai mari zone de risc ale lumii pentru infecția cu HAV includ subcontinentul indian (în special India, Pakistan, Bangladesh și Nepal), Africa, părți din Orientul Îndepărtat (cu excepția Japoniei), America de Sud și Centrală și Orientul Mijlociu.
  • Se estimează că aproximativ 1,4 milioane de cazuri de infecție cu HAV apar în fiecare an în întreaga lume[2].
  • Rata incidenței este puternic legată de indicatorii socio-economici și de accesul la apă potabilă sigură.
  • În Marea Britanie a avut un maxim în incidență la începutul anilor 1990, iar numărul a scăzut de la această dată. În cursul anului 2014, au existat 300 de rapoarte de laborator confirmate ale infecției cu HAV în Anglia și Țara Galilor[3].
  • În țările dezvoltate, întâlnirile reduse cu HAV la tineri au dus la o scădere a imunității șeptelurilor.

Factori de risc

Majoritatea persoanelor care achiziționează infecția cu HAV nu au factori de risc, dar acestea includ:

  • Contact personal.
  • Anumite profesii (de exemplu, personalul instituțiilor rezidențiale mari, lucrătorii din domeniul canalizărilor).
  • Călătorește în zone cu risc sporit.
  • Homosexualitatea bărbaților cu parteneri multipli.
  • Infectarea cu droguri intravenoasă.
  • Persoanele cu tulburări ale factorului de coagulare care primesc concentrații de factor VIII și factor IX.

Caracteristici clinice

  • Perioada de incubație este de 2-6 săptămâni, cu o medie de patru săptămâni.
  • Există un prodrom al simptomelor ușoare ale gripei (anorexie, greață, oboseală, stare generală de rău și dureri articulare) care preced icterul. Fumatorii își pierd adesea gustul pentru tutun. Poate să apară diaree, în special la copii.
  • Febră nu este de obicei comună.
  • Aceasta poate progresa până la faza icterică cu:
    • Urina întunecată (apare mai întâi).
    • Scaune ușoare (nu întotdeauna).
    • Icterul care apare la 70-85% dintre adulții cu infecție acută HAV.
    • Durere abdominală care apare la 40% dintre pacienți.
    • Mâncărime sau prurit (de obicei cu icter, dar poate să apară fără).
    • Artralgii și erupții cutanate. Acestea apar mai rar (membrele inferioare și cu un aspect vasculitic).
  • Se pot produce hepatomegalie, splenomegalie și limfadenopatie.
  • Copiii mici sunt de obicei asimptomatici, iar probabilitatea simptomelor tinde sa creasca odata cu varsta[4].
  • 70% dintre infecțiile la copii cu vârsta sub 6 luni sunt asimptomatice.
  • Recuperarea clinică completă poate dura până la șase luni de la debutul bolii.
  • Anorexia, indispoziția și slăbiciunea pot persista câteva săptămâni după recuperarea biochimică.
  • Vârsta medie la infecție a crescut în țările în curs de dezvoltare, ducând la apariția hepatitelor mai severe[5].

Diagnostic diferentiat

  • Alte forme de hepatită virală.
  • Infecție HIV infectată.
  • Medicamente (hipersensibilitate și toxicitate).
  • Citomegalovirus.

Investigații

Teste specifice de anticorpi

  • Anticorpul IgM la HAV este pozitiv cu debutul simptomelor (de obicei, aproximativ 3-4 săptămâni după expunere, dar până la șase săptămâni). Testul este sensibil și specific. Rămâne pozitiv pentru 3-6 luni (până la 12 luni). Rămâne pozitiv în cazul hepatitei recurente.
  • Anticorpul IgG la HAV apare curând după IgM și persistă de mulți ani. În absența IgM indică o infecție sau o vaccinare anterioară, mai degrabă decât o infecție acută. IgG rămâne detectabil pentru viață.

Enzimele hepatice

  • Alanin aminotransferaza (ALT) crește din nou mai mult decât aspartat aminotransferaza (AST) cu apariția simptomelor, la aproximativ patru săptămâni după expunere. Nivelurile revin, de regulă, la intervale de referință în câteva săptămâni, dar pot rămâne ridicate de luni întregi.
  • Fosfatazele alcaline cresc cu ALT și AST.

Alte rezultate ale testelor

  • Bilirubina crește imediat după creșterea nivelurilor de ALT și AST. Nivelurile pot fi foarte mari și rămân ridicate timp de câteva luni. Pacienții mai în vârstă au niveluri mai mari ale bilirubinei.
  • Se pot produce scăderi modeste ale nivelului seric al albuminei.
  • Timpul de protrombină (PT) rămâne de obicei normal și estimarea este necesară numai în cazuri neobișnuite sau cu complicații. Prelungirea PT de mai mult de cinci ori este un semn de infecție severă[6].
  • Pot fi detectate indicii de hemoliză cu grad scăzut.
  • Limfocitoza ușoară este obișnuită.
  • Aplazia pură a eritrocitelor și pancitopenia pot apărea foarte rar.

imagistica
Ultrasunetele pot fi rareori necesare pentru a exclude alte boli.

administrare

  • Ajută în principal la tratamentul simptomelor (fluide, antiemetice, odihnă).
  • Evitați alcoolul până când enzimele hepatice sunt normale.
  • Recunoașteți pacienții cu vărsături sistemice severe sau neregulate pentru rehidratare și observație.
  • Femeile gravide trebuie sfătuite cu privire la riscul crescut de avort spontan și la travaliul prematur și necesitatea de a solicita sfatul medicului în cazul apariției simptomelor[6].
  • Trebuie să se obțină un istoric al locului de muncă, astfel încât pacientul să fie informat în mod corespunzător. Până când pacienții nu devin non-infecțioși, aceștia trebuie sfătuiți să evite manipularea alimentelor și contactul sexual neprotejat[6].
  • Trebuie adresate recomandări privind gestionarea oricărui focar de la organizațiile regionale din domeniul sănătății din Regatul Unit.

complicaţiile

Acestea apar rareori dar includ:

  • Hepatită hepatită. Acest lucru se poate întâmpla în aproximativ 8% dintre oameni. Caracteristicile pot include prurit sever, diaree, scădere în greutate și malabsorbție. Cu toate acestea, ele se recuperează de obicei.
  • Insuficiență hepatică fulminantă. Acest lucru apare la mai puțin de 0,4% dintre persoane și se manifestă, de obicei, în primele patru săptămâni de boală. Este mai frecvent la cei cu hepatită cronică B sau C concomitentă[7].
  • Mortalitatea globală este <0,1%, deși aceasta crește până la 40% la cei cu insuficiență hepatică acută[6].
  • Infecția cu HAV recidivantă poate să apară la până la 15% dintre persoane, la un interval de 4-15 săptămâni după boala inițială. Se poate întâmpla de mai multe ori.
  • Alte complicații foarte rare (de exemplu, leziuni renale acute, aplazie de celule roșii, sindrom Guillain-Barré, pancreatită).
  • Hepatita simptomatică, boala severă și decesul sunt mai predispuse la apariția infecției la o vârstă mai înaintată[8].

profilaxie

Hepatita A este cea mai frecventă boală care poate fi prevenită împotriva vaccinurilor la călători.

Poate fi o boală gravă, în special la vârstnici. Cu mijloacele de prevenire dovedite, este important să se urmărească în mod activ prevenirea. După infecție și imunizare activă, imunitatea este, probabil, pe tot parcursul vieții.

  • Este necesară controlul infecției la sursă. Aceasta necesită notificare și urmărirea contactului.
  • Buna igienă și salubritate sunt de o importanță fundamentală. Apa de la robinet trebuie evitată în zone cu risc ridicat.
  • Educația publică este necesară în ceea ce privește transmiterea și prevenirea, în special în comunitățile în care HAV este endemică.
  • Imunizarea este eficientă și trebuie utilizată în mod corespunzător. Consultați articolul separat de vaccinare împotriva hepatitei A.

Prognoză

  • Excelent. De obicei, se auto-limitează fără sechele pe termen lung.
  • Nu există o stare de purtătoare și nu apare afecțiuni hepatice cronice.

Focare de hepatită A

Sfaturi privind gestionarea acestora trebuie solicitate de la organizațiile regionale din domeniul sănătății din Marea Britanie.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Hepatita A; NICE CKS, aprilie 2014 (numai în Marea Britanie)

  • Hepatita A: îndrumare, date și analiză; Sănătate publică Anglia

  • Sănătate publică Anglia

  • Agenția de Sănătate Publică Irlanda de Nord

  • Protecția sănătății Scoția

  • Sănătate publică Țara Galilor

  1. Franco E, Meleleo C, Serino L, și colab; Hepatita A: Epidemiologie și prevenire în țările în curs de dezvoltare. Lumea J Hepatol. 2012 Mar 274 (3): 68-73. doi: 10.4254 / wjh.v4.i3.68.

  2. Rezaee-Zavareh MS, Karimi-Sari H, Dolatimehr F, și colab; Infecția cu virusul hepatitei A, vaccinarea și lucrătorii iranieni în domeniul asistenței medicale. Hepat Mon. 2015 Dec 2915 (12): e35238. doi: 10,5812 / hepatmon.35238. eCollection 2015 Dec.

  3. Rapoartele de laborator ale hepatitei A și C: 2014; Sănătate publică Anglia

  4. Matheny SC, Kingery JE; Hepatita A. Medic de Fam. 2012 Dec 186 (11): 1027-34

  5. Walker CM, Feng Z, Lemon SM; Reevaluarea controlului imun al virusului hepatitei A. Curr Opin Virol. 2015 11: 7-13. doi: 10.1016 / j.coviro.2015.01.003. Epub 2015 Jan 21.

  6. Regatul Unit Reglementarea națională privind administrarea hepatitelor virale A, B și C; Asociația Britanică pentru Sănătatea Sexuală și HIV (2015)

  7. Manka P, Verheyen J, Gerken G și colab; Deficiența hepatică datorată hepatitei virale acute (A-E). Visc Med. 2016 Apr32 (2): 80-5. doi: 10.1159 / 000444915. Epub 2016 7 aprilie.

  8. Aggarwal R, Goel A; Hepatita A: epidemiologie în țările sărace de resurse. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct 28 (5): 488-96. doi: 10.1097 / QCO.0000000000000188.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire