Rabia Vaccinarea
Medicament-Terapie

Rabia Vaccinarea

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Rabia Vaccine articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Rabia Vaccinarea

  • Introducere
  • turbare
  • Vaccinul împotriva rabiei
  • Rabia imunoglobulină specifică
  • Recomandări: profilaxia pre-expunere
  • Recomandări: profilaxia post-expunere
  • Reactii adverse
  • Contraindicații
  • Livrare de vaccin

Introducere

Rabia este o infecție virală fatală, care este de obicei dobândită la om din mușcătura unui animal infectat. Aproape toate decesele de la rabie la om din întreaga lume rezultă din mușcătura unui câine turbat.

În Regatul Unit, decesele din rabia clasică continuă să apară la persoanele infectate în străinătate. Cu toate acestea, este rar cu doar 25 de decese din 1946. În Marea Britanie nu s-au raportat cazuri diferite decât liliecii din 1902 și doar unul dintre acestea a fost raportat.[1] În întreaga lume, cu toate acestea, este o mare problemă, cu peste 60.000 de decese în fiecare an.

Imunizarea eficientă este disponibilă și au fost elaborate planuri pentru profilaxia pre-expunere și post-expunere. Nu există un tratament specific pentru rabie, iar moartea este aproape inevitabilă odată ce există caracteristicile clinice prezente.

turbare

  • Infecția are ca rezultat encefalomielita.
  • Perioada de incubație este de obicei 3-12 săptămâni, dar intervalul este de la 4 zile la 19 ani.
  • Debutul este insidios - parestezii la răni, cefalee, febră, stare generală de rău.
  • Progresia este de hidrofobie, halucinații, paralizie și comă.
  • Moartea rezultă din paralizia respiratorie.

Pentru informații suplimentare, consultați articolul separat Rabia.

Vaccinul împotriva rabiei[2]

În prezent se utilizează vaccinuri derivate din culturi celulare. Există două licențe pentru utilizare în Regatul Unit:

  • Vaccinul cu celule diploide umane (HDCV) sau Rabia Vaccine BP.
  • Vaccinul împotriva rabiei cu celule de embrion de pui purificat (PCEC) sau Rabipur®.

Aceste vaccinuri sunt liofilizate, inactivate și conțin urme de neomicină. Acestea ar trebui depozitate la 2-8 ° C și aruncate dacă nu sunt utilizate o oră după reconstituire. Administrarea este, de obicei, intramusculară în regiunea deltoidă. Ele pot fi folosite interschimbabil. Alte vaccinuri derivate din culturile celulare sunt disponibile în alte părți ale lumii, aprobate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Fiecare doză, atât pentru profilaxia pre-, cât și post-expunere, este de 1 ml (2,5 UI) de vaccin antirabic, dacă este administrată pe cale intramusculară.

Comitetul mixt privind vaccinarea și imunizarea recomandă calea intramusculară, nu intradermică, pentru vaccinul împotriva rabiei. Utilizarea rutei intradermice nu este acoperită de licența de produs a producătorului și, dacă este utilizată, devine responsabilitatea medicului.

Rabia imunoglobulină specifică[2]

Imunoglobulina specifică rabicului uman (HRIG) este disponibilă și derivă din plasma donatorilor umani imunizați pentru imunizare pasivă. Aceasta provine din afara Regatului Unit datorită riscului teoretic al variantei de boală Creutzfeldt-Jakob (vCJD) de la produsele din plasmă.

HRIG se folosește după expunerea la riscuri ridicate la rabie și se administrează în același timp cu vaccinul împotriva rabiei (la un alt loc) pentru a asigura o protecție rapidă până când vaccinul antirabic devine eficient. Se infiltrează în și în jurul plăcii curățate sau intramuscular în coapsa antero-laterală. Poate fi administrat timp de până la șapte zile după începerea vaccinării (imunizare activă). Doza este HRIG 20 UI / kg greutate corporală.

Trebuie depozitat la 2-8 ° C.

Recomandări: profilaxia pre-expunere[2]

Grupuri cu risc

Acest lucru este disponibil gratuit pentru NHS pentru a:

  • Lucrătorii din laboratoare care manipulează virusul.
  • Lucrătorii care manipulează animalele importate.
  • Orice manipulator de specii de lilieci.
  • Lucrătorii pentru controlul animalelor și animalele sălbatice, personalul veterinar sau zoologii care călătoresc cu regularitate în zonele cu enzooție de rabie.
  • Lucrătorii din domeniul sănătății din zonele cu enzooție de rabie, care vor fi expuși riscului expunerii directe la fluidele corporale sau țesuturi de la un pacient cu rabie confirmată sau probabilă.

Acest lucru NU include personalul de practică veterinară, cu excepția cazului în care acestea manipulează în mod regulat lilieci sau manipulează în mod regulat animalele importate în centre de carantină animală, grădini zoologice sau porturi.[3]

De asemenea, este recomandat, dar nu gratuit la NHS, călătorilor în zonele cu risc ridicat:

  • Cine stau mai mult de o lună
  • Cine se angajează în activități cu risc sporit, cum ar fi ciclismul sau alergarea
  • În cazul în care există acces limitat la asistența medicală și în special la profilaxia post-expunere ușoară

Informații actualizate despre anumite țări pot fi găsite pe site-ul web NaTHNaC, pe site-ul PHE și pe site-ul Web pentru protecția sănătății din Scoția (Travax and fitfortravel).[4, 5, 6] Se crede că copiii prezintă un risc mai mare, deoarece este mai probabil să se apropie de animale fără precauție. În esență, decizia de vaccinare a rezultatelor dintr-o evaluare individuală a riscului bazată pe durata șederii, probabilitatea angajării în activități cu risc, vârsta călătorului, endemicitatea în ceea ce privește rabia și accesul la îngrijirile medicale corespunzătoare din țara de destinație.[7]

Dosarele de dozare

  • Protecție pre-expunere primară: administrați trei doze, 1 ml - regiunea deltoid intramusculară - în zilele 0, 7 și 28. A treia doză poate fi administrată în ziua 21 dacă timpul este limitat.
  • Se administrează apoi o singură doză de armare, la un an de la terminarea cursului primar, la cei cu risc obișnuit. În această categorie de indivizi cu risc, se recomandă luarea în considerare a boosterelor la intervale de 3 până la 5 ani bazate pe serologie.
  • Pentru cei care se deplasează din nou într-o zonă cu risc sporit, se poate lua în considerare o doză de rapel la zece ani după finalizarea cursului primar.
  • Testarea serologică este recomandată numai pentru cei cu risc continuu sau frecvent:
    • La cei care lucrează cu virusul viu, anticorpii trebuie testați la fiecare șase luni.Persoanelor cu niveluri scăzute de anticorpi ar trebui să li se administreze o doză de vaccin de întărire necesară pentru a-și menține statutul imunitar. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră în prezent că un titru de anticorpi acceptabil minim este de 0,5 UI / ml.
    • La cei cu risc frecvent, care au avut un rapel după un an, serologia la fiecare 3-5 ani ar trebui să fie luată în considerare, și boosters dat în cazul în care este necesar.

Recomandări: profilaxia post-expunere[2, 5]

Profilaxia post-expunere este aproape 100% eficientă la prevenirea rabiei.

Programul utilizat depinde de:

  • Nivelul de risc (scăzut, mediu sau înalt) din țară.
  • Tipul de expunere (istoricul animalului / stăpânului, probabilitatea de infectare etc.).
  • Imunitatea persoanei (detalii privind vaccinările anterioare, dacă există).

Dacă este posibil, ar trebui să se ceară sfaturi de specialitate cu privire la gestionarea și calendarul adecvat, cu această schiță de informații de la:

  • În Anglia, Departamentul de Referință al Virușilor din Sănătatea Publică (PHE), Colindale, Londra (Tel: 0208 327 6204 sau în afara orelor 020 8200 4400).
  • În Țara Galilor, virologul de serviciu, Spitalul Universitar din Țara Galilor, Cardiff (029 20 747 747).
  • În Scoția, consultantul local pentru bolile infecțioase (vezi Cartea verde).
  • În Irlanda de Nord, serviciul regional de virologie sau cabinetul Duty Room (vezi Cartea verde).

Acțiune imediată în acel moment

  • Curățați rana cu săpun sau detergent sub apă de la robinet de funcționare pentru câteva minute. Apoi tratați cu un dezinfectant adecvat (de exemplu, 40-70% alcool, povidon iod). Imbunatatirea rapida a ranilor reduce semnificativ riscul dezvoltarii rabiei.
  • Suturarea primara a ranii trebuie evitata sau amanata.
  • Colectarea informațiilor pentru evaluarea riscurilor:[9]
    • Animale implicate - specia, starea de sănătate, starea vaccinării, numele și adresa proprietarului animalului, dacă este posibil, pentru a permite urmărirea acestuia. Acest lucru poate necesita atragerea de asistență din partea oficialilor locali.
    • Tipul și locul rănirii.
    • Țara în care a apărut mușcătura. Consultanța medicală locală poate fi utilă. Este probabil ca aceștia să cunoască nivelul riscului la nivel local și să poată oferi sfaturi cu privire la necesitatea vaccinării.
    • Data expunerii. Deoarece perioada de incubație pentru rabie poate fi prelungită, tratamentul ar trebui să fie luat în considerare chiar dacă intervalul de expunere este lung.
    • Vaccinarea antecedentelor expuse individual.

Profilaxia post-expunere în urma evaluării riscului

Următoarea este un rezumat al algoritmului complet care este disponibil pe site-ul PHE, care conține, de asemenea, logistica obținerii HRIG și a vaccinurilor și sfaturi privind finalizarea cursurilor de tratament post-expunere care au fost inițiate în străinătate.

Risc de expunere la rabie
Neimunizată sau nu complet imunizatăComplet imunizată
Nici unulFără imunizareNu se mai face imunizare
Scăzut5 doze de vaccin antirabic în zilele 0, 3, 7, 14 și 28-302 doze în zilele 0 și 3-7
Înalt5 doze de vaccin antirabic în zilele 0, 3, 7, 14 și 28-30
PLUS imunoglobulină umană specifică pentru rabie (HRIG) numai în ziua 0
2 doze în zilele 0 și 3-7

Reactii adverse[2]

  • Vaccinul împotriva rabiei poate provoca reacții locale, cum ar fi roșeața, umflarea sau durerea la locul injectării în 24-48 de ore de la administrare.
  • Reacțiile sistemice, cum ar fi durerea de cap, febra, durerile musculare, vărsăturile și erupțiile urticariene, sunt rare.
  • Reacțiile pot deveni mai severe la doze repetate.
  • HRIG poate provoca dureri locale și febră scăzută, dar nu au fost raportate reacții adverse grave.

Contraindicații[2]

  • Vaccinul împotriva rabiei înainte de expunere nu trebuie administrat persoanelor care au avut:
    • O reacție anafilactică confirmată la o doză anterioară de vaccin antirabic.
    • O reacție anafilactică confirmată la orice component al vaccinului.
  • Nu există contraindicații absolute pentru vaccinul împotriva rabiei după expunere:
    • În cazul unei reacții de hipersensibilitate la o doză de curs pre-expunere, acești pacienți trebuie să primească în continuare vaccinare post-expunere dacă este indicată, deoarece riscurile de rabie depășesc riscurile de hipersensibilitate.
    • Când apare o reacție de hipersensibilitate în timpul imunizării ulterioare expunerii, trebuie administrate doze suplimentare sub supraveghere medicală strictă.
  • Femeile gravide și mamele care alăptează trebuie vaccinate înainte de expunere dacă riscul de expunere la rabie este mare și accesul rapid la profilaxia post-expunere ar fi limitat.
  • Tratamentul post-expunere trebuie administrat femeilor însărcinate atunci când este indicat.
  • Persoanelor cu imunosupresie și infecție HIV (indiferent de numărul de CD4) trebuie să li se administreze vaccinuri antirabice, în conformitate cu recomandările de mai sus. Răspunsul la anticorpi poate fi inadecvat. Dacă sunt expuși la rabie, persoanele care sunt imunosupresate sau care au HIV pot necesita un regim diferit pentru administrarea după expunere. Atunci ar trebui să căutați urgent sfaturi specializate.

Livrare de vaccin[2, 5]

  • Rabia Vaccine BP este disponibilă de la Sanofi Pasteur MSD (Tel: 0800 085 5511).
  • Rabipur® este disponibil de la Novartis Vaccines (Tel: 08457 451500) sau MASTA (Tel: 0113 238 7500).
  • Vaccinarea înaintea expunerii în Anglia și Țara Galilor pentru persoanele cu risc crescut la locul de muncă este furnizată de Departamentul de Sănătate și trebuie obținută de la Departamentul de Referință al Virusului PHE din Colindale. Pentru alții se obține din farmacii prin intermediul unei rețete.
  • Pentru vaccinul post-expunere și HRIG în Anglia, consumabilele sunt disponibile de la Colindale la finalizarea unui formular de evaluare a riscului care acționează ca o rețetă.[9] Pentru sfaturi privind furnizarea în Scoția, Țara Galilor și Irlanda de Nord, consultați detaliile de contact din secțiunea de recomandări post-expunere de mai sus. Pentru profilaxia post-expunere, vaccinul și HRIG sunt disponibile gratuit în NHS.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • turbare; Organizatia Mondiala a Sanatatii

  • Neilson AA, Mayer CA; Rabia - prevenirea în călătorii. Aust Fam Familiar. 2010 Sep39 (9): 641-5.

  1. Crowcroft NS, Thampi N.; Prevenirea și gestionarea rabiei. BMJ. 2015 Jan 14350: g7827. doi: 10.1136 / bmj.g7827.

  2. Rabia: cartea verde, capitolul 27; Sănătate publică Anglia (aprilie 2013)

  3. Avizul BVA: vaccinarea împotriva rabiei a personalului de practică; British Veterinary Association, noiembrie 2013

  4. Travel Health Pro; Rețeaua Națională de Sănătate în Călătorii și Centrul (NaTHNaC)

  5. Rabia: evaluarea riscului, tratamentul post-expunere, managementul; Sănătate publică Anglia

  6. Travax

  7. Gautret P, Parola P; Vaccinarea împotriva rabiei pentru călătorii internaționali. Vaccin. 2012 Jan 530 (2): 126-33. Epub 2011 Nov 12.

  8. Formularul de solicitare pentru tratamentul post-expunere pentru rabie; Sănătate publică Anglia

Lentile de contact Tipuri și îngrijire