polyhydramnios

polyhydramnios

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Poți găsi unul dintre noi articole de sanatate mai folositor.

polyhydramnios

  • patogeneza
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • administrare
  • complicaţiile
  • Prognoză

Sinonim: hydramnios

Polyhidramnios este definit ca un volum anormal de mare de lichid amniotic. Este cunoscută că este asociată cu rezultate negative ale sarcinii și poate ridica suspiciunea unei probleme cu sarcina. Devieri mai mari de la norma sunt mai puternic asociate cu anomalie.

patogeneza1

Din punct de vedere fiziologic, volumul fluidului crește cu gestația la un maxim la 36-37 săptămâni. Are mai multe scopuri, printre care protecția fătului de traume și infecții, care permit dezvoltarea pulmonară și facilitează dezvoltarea și mișcarea membrelor și a altor părți scheletice.

Mecanismele care afectează volumul lichidului amniotic includ:

  • Inghitirea fetala. Prin termen, fătul înghite 210-760 ml de lichid amniotic pe zi. Condițiile care provoacă o problemă de înghițire sunt o cauză obișnuită a policilamilor - de exemplu, atrezia tractului gastrointestinal superior, hipoxia fetală, tulburările neuromusculare sau anomaliile cerebrale.
  • Urinarea fetală. Aceasta este sursa principală de lichid amniotic în a doua jumătate a sarcinii - nu există aproape nici un lichid amniotic în cazurile de ageneză renală sau obstrucție a tractului urinar fetal. Fătul răspunde la schimbări prin ajustarea cantității de urinare, contribuind astfel la reglarea volumului amniotic. Prin termen, producția urinară este de aproximativ 700-900 ml pe zi. Creșterea urinării fetale - de exemplu, din cauza anemiei fetale și a creșterii ulterioare a debitului cardiac - poate fi o cauză a volumului crescut de lichid amniotic.
  • Secrețiile de lichid pulmonar fetal și cavitățile orale și nazale fetale.
  • Absorbție prin căi intramembranoase și transmembranoase. Aceasta include mișcarea fluidului dintre sângele fetal și placentă și între membranele intrauterine, cum ar fi amoniacul și corionul.

Condițiile care afectează oricare dintre aceste mecanisme pot avea ca rezultat cantități anormale de lichid amniotic; fie polhidramnios (prea mult), fie oligohidramnios (prea puțin).

cauze

Cauzele sunt numeroase și includ:

  • Idiopatic (cel mai frecvent, fără cauză identificată - în jur de 50% din cazuri).
  • Anomalii congenitale și tulburări genetice. 8-24% din cazuri. Anomaliile pot fi izolate sau datorate unei tulburări genetice (vezi mai jos). Include condiții cum ar fi:
    • Atezia esofagiană sau duodenală.
    • Defectele cardiovasculare.
    • Microcefalie sau anencefalie.
    • Defecte ale tubului neural.
    • Defectele renale, inclusiv sindromul Bartter (un defect mostenit rar în bucla Henle a tubului renal).
  • Tulburările genetice menționate mai sus includ:
    • Trisomia 21, 18 și 13.
    • Sindromul Pena-Shokeir (contracții ale articulațiilor (arthrogryposis), probleme de creștere, plămânii subdezvoltați, deformări faciale).
    • Beckwith-Wiedemann (tulburare de creștere).
  • Diabetul matern. 5-26% din cazuri.
  • Sarcina multiplă. 8-10% din cazuri.
  • Anemie fetală. 1-11% din cazuri.
  • Infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoză, parvovirus, rubeolă, citomegalovirus).
  • Hydrops fetalis (lichid excesiv în unul sau mai multe compartimente fetale - de exemplu, spațiul pleural sau abdominal - obișnuit în boala hemolitică rhesus).
  • Abuzul de substanțe materne.
  • Anomalii metabolice materne, cum ar fi hipercalcemia.2

Epidemiologie3

Există puține studii recente, dar se spune că poliadraminii afectează 0,2-1,6% din toate sarcinile. Ratele sunt mult mai mari la sarcini pentru femeile cu diabet sau diabetul gestational.

În cazul în care policilamina este ușoară, o anomalie de bază se găsește doar la 17%, în timp ce în policiladramniile moderate până la severe această cifră crește la 91%. Există, de asemenea, o asociere cu creșterea vârstei materne și cu macrozomie fetală.4

Prezentare

Condiția este suspectată când examinarea antenatală arată un uter care este mare pentru date. Este posibil ca părțile fetale să fie dificil de palpat. Poate fi luat pe examen clinic sau cu ultrasunete.

Când nu este diagnosticată la examenul antenatal de rutină, poate prezenta o respirație maternă excesivă, debutul precoce a travaliului sau ruptura membranelor, prolapsul cordului sau prezentarea anormală a fătului.

Ocazional, uterul se lărgește rapid. Aceasta este cunoscută sub denumirea de policiladramnioși acută și este cea mai frecventă la sarcini gemene. În astfel de cazuri, asocierile anormale ale vaselor de sânge în placenta gemenează rezultă într-o distribuție inegală a fluxului sanguin (sindromul de transfuzie gemenească-gemeni).5Gemenii care primesc cantitatea mai mare de aprovizionare cu sânge sunt cunoscuți ca gemeni recipieni, iar gemenii care primesc cantitatea mai mică sunt cunoscuți ca donatori. Gemul recipient produce o cantitate mare de urină și este înconjurat de lichid amniotic excesiv.

Diagnostic diferentiat

Atunci când uterul apare mare pentru datele de examinare clinică, scanările cu ultrasunete exclud, de obicei, diagnosticele alternative, inclusiv:

  • Sarcina multiplă
  • Fatal macrosomia
  • Abruptio placenta care poate determina o dimensiune uterina care se extinde rapid datorita dezvoltarii hematomului intrauterin. Acesta este, de obicei, un diagnostic diferențial ușor, pentru că durerea este o caracteristică predominantă.
  • Chorioangiomul - aceasta este o leziune benignă a placentei datorată formării excesive a capilarelor în absența diferențierii villus. Poate provoca un uter "mare pentru date" în sine, sau să fie asociat cu policilamnios.

Investigații

Ecografie1

Operatorii experimentați pot detecta poligramannios subiectiv.

Există două metode utilizate pentru cuantificarea volumului lichidului amniotic:

  • Indicele lichidului amniotic (AFI) sau metoda cu patru cadrane: cavitatea uterină este împărțită în patru cadrane sau buzunare. Cel mai mare buzunar vertical din fiecare cvadrant este măsurat în centimetri, iar volumul total este calculat prin adăugarea celor patru împreună. Un total de mai mult de 24 cm definește poligramanii.
  • Metoda unică de buzunar cel mai adânc (SDP): cel mai adânc buzunar este măsurat vertical. O măsurare sub 2 cm definește oligohidramnios și, în cazul în care este de peste 8 cm, există poligramanii.

Prin ambele metode, măsurarea poate apoi să definească policilamina ca fiind ușoară, moderată sau severă. Cu cât este mai mare măsurarea, cu atât este mai mare probabilitatea de anomalie fetală.6

Teste de laborator

Următoarele aspecte pot fi utile pentru excluderea bolilor asociate:

  • Glucoză și test de toleranță la glucoză orală.
  • Screeningul infecției materne.
  • Dacă se suspectează anemia fetală sau hidrops fetalis, pot fi de asemenea adecvate următoarele:
    • Screening pentru anticorpi materni împotriva celulelor roșii din sânge fetale.
    • Screening pentru citomegalovirus, sifilis, rubeolă, toxoplasmoză, parvovirus 19.
    • Genotipare.

Amniocenteza și cariotiparea fetală pot fi luate în considerare.

administrare1, 3

  • Gestionarea este efectuată în îngrijirea secundară. Nu există linii directoare sau studii ample care să ghideze deciziile manageriale.
  • Primul pas este de a identifica dacă există o cauză fundamentală.
  • Cauzele identificate sunt tratate corespunzător. Anemia hidropică a fetalelor este tratată prin transfuzie intravasculară. Dacă este diagnosticat diabetul gestational, trebuie menținut un control glicemic strans. Aceasta poate implica manipularea dietei, medicamentele orale sau insulina.7
  • Polhidraminele ușoare pot fi monitorizate simplu și tratate conservator.
  • Munca prematura este obisnuita datorita suprasolicitarii uterului si trebuie luate masuri pentru a minimaliza aceasta complicatie. Aceasta include verificări periodice prenatale și inspecția uterului. S-ar trebui să se efectueze scanări ecografice ulterioare pentru a monitoriza creșterea AFI și fătul.
  • Inducerea forței de muncă ar trebui luată în considerare în cazul în care se dezvoltă distresul fătului. Inducția prin ruptură artificială a membranelor (ARM) trebuie controlată, efectuată de un obstetrician și cu consimțământul de a proceda la o secțiune de segment inferior dacă este necesar.
  • Corticosteroizii trebuie administrați mamei antenatal dacă doza imediată este iminentă sau luată în considerare.8Acest lucru ajută la îmbunătățirea maturității plămânilor.
  • Se pot utiliza inhibitori de sintetază de prostaglandină, în special indometacin. Aceasta acționează cel puțin parțial prin reducerea fluxului sanguin renal și reducerea urinării fetale. Se utilizează de obicei pentru maximum 48 de ore, iar regimurile variază. Nu se utilizează în cazul sindromului gemeni sau după 32 de săptămâni, deoarece efectele adverse depășesc beneficiile în aceste cazuri. Principalul risc este constricția arterelor ductului fetal, iar riscul crește odată cu gestația. Sulindac a fost de asemenea utilizat, dar nu există studii care să confirme eficacitatea și siguranța.
  • Amnioreducerea (drenajul lichidului amniotic sub îndrumare cu ultrasunete) este de asemenea folosită în cazurile în care indometacinul este contraindicat, în policiladramniosul sever sau la pacienții simptomatici. Este utilizat mai frecvent în cazul sindromului de transfuzie de la doi la doi. Există puține studii, dar cele care există sugerează că este sigur și eficient, deși pot fi necesare proceduri în serie.9
  • Polyhidramniosul asociat cu sindromul gemeni la gemeni poate beneficia de ablația laser a vaselor placentare care leagă.5

complicaţiile

Există o incidență mai mare a travaliului prematur și a livrării. Alte complicații includ rupturi premature ale membranelor, abruptio placentă, malformație, hemoragie postpartum și prolapsul cordului. Există o incidență mai mare a operației cezariene.

Pentru mamă, riscul de infecții ale tractului urinar este crescut datorită presiunii crescute asupra tractului urinar. Mama poate avea dispnee crescută datorită presiunii crescute asupra diafragmei. Există, de asemenea, un risc mai ridicat de hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

Studiile privind sarcinile asociate cu polighirimoniale, dar fără malformații congenitale, au arătat că poligramanniul a fost un factor de risc independent pentru scăderea greutății la naștere, scăderea scorurilor Apgar, moartea fetală și mortalitatea neonatală.10, 11

Prognoză

  • Numai 17% din sarcinile cu poliadramieni ușori au o problemă semnificativă asociată. Cu toate acestea, o anomalie care stau la baza este asociata cu 91% dintre cazurile de polhidramanii moderate pana la severe.3
  • Un prognostic slab este asociat cu malformațiile fetale sau placentare mai severe. Gravitatea prognosticului depinde în mod natural de gravitatea anomaliei.
  • Cu cât este mai severă polihidramanii, cu atât este mai probabil șansa de a găsi o cauză de bază.6

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Îngrijirea ante-natală pentru sarcini necomplicate; NICE Ghid clinic (martie 2008, actualizat 2018)

  1. Sandlin AT, Chauhan SP, Magann EF; Relevanța clinică a volumului lichidului amniotic estimat sonografic: policilamente. J Ultrasound Med. 2013 May32 (5): 851-63. doi: 10.7863 / ultra.32.5.851.

  2. Shani H, Sivan E, Cassif E, și colab; Hipercalcemia maternă ca o posibilă cauză a polilhidramei fetale inexplicabile: o serie de cazuri. Am J Obstet Gynecol. 2008 Oct199 (4): 410.e1-5.

  3. Hamza A, Herr D, Solomayer EF și colab; Polyhydramnios: cauze, diagnostic și terapie. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec73 (12): 1241-1246.

  4. Mathew M, Saquib S, Rizvi SG; Polyhydramnios. Factori de risc și rezultate. Saudi Med J. 2008 Feb29 (2): 256-60.

  5. Rossi AC, D'addario V; Sindromul de transfuzie twin-twin. Minerva Ginecol. 2009 Apr61 (2): 153-65.

  6. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM și colab; Indicele lichidului amniotic maxim ca factor de prognostic la sarcini complicate de polilhidrami. Ecograful Obstet Gynecol. 2012 Jun39 (6): 648-53. doi: 10.1002 / uog.10093.

  7. Diabetul zaharat în timpul sarcinii: gestionarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia de la preconcepție până la perioada postnatală; Ghidul clinic NICE (februarie 2015)

  8. Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, și colab; Dozele repetate de corticosteroizi prenatali pentru femeile cu risc de naștere prematură pentru îmbunătățirea rezultatelor neonatale ale sănătății. Cochrane Database System Syst Rev. 2015 Jul 57: CD003935. doi: 10.1002 / 14651858.CD003935.pub4.

  9. Dickinson JE, Tjioe YY, Jude E, și colab; Amnioreducerea în managementul polilhidramiilor care complică sarcini singleton. Am J Obstet Gynecol. 2014 Oct211 (4): 434.e1-7. doi: 10.1016 / j.ajog.2014.05.036. Epub 2014 29 mai.

  10. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E, și colab; Hydramnios și mici pentru vârsta gestațională sunt factori de risc independenți pentru mortalitatea neonatală și morbiditatea maternă. Arch Gynecol Obstet. 2005 Apr 271 (4): 296-301. Epub 2004 iulie 9.

  11. Chen KC, Liou JD, Hung TH și colab; Rezultatele perinatale ale poligramanilor fără anomalii congenitale fetale asociate după vârsta gestațională de 20 de săptămâni. Chang Gung Med J. 2005 Apr. 28 (4): 222-8.

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling