Tratamentul orb al infecției bacteriene

Tratamentul orb al infecției bacteriene

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Diareea călătorului articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Tratamentul orb al infecției bacteriene

  • Ce antiinfecțioasă?
  • Managementul ghidării infecțiilor pentru asistența medicală primară din partea Angliei de Sănătate Publică

Dacă se suspectează o infecție bacteriană, este adesea imposibil să se aștepte rezultatele testului înainte de începerea tratamentului. Selectarea celui mai adecvat antibiotic ar trebui să fie ghidată de următoarele principii:[1]

  • Utilizați antibiotice în mod responsabil, luând în considerare aspecte precum siguranța, rezistența și costurile.
  • Verificați dacă un antibiotic este într-adevăr necesar - istoricul și examinarea pot da indicii dacă o afecțiune este bacteriană sau virală; totuși, acest lucru nu este întotdeauna ușor. Luați în considerare antibioticele întârziate. Unele afecțiuni virale pot necesita profilaxie pentru a preveni supraaglomerarea bacteriilor secundare - de exemplu, gingivita ulcerativă necrotizantă acută secundară infecției cu herpes simplex.
  • Testul de sânge al proteinei C-reactive (CRP):
    • Utilizarea testelor rapide de monitorizare a CRP poate reduce prescrierea antibioticelor. Există dovezi ale unei reduceri globale a utilizării antibioticelor atunci când se utilizează teste CRP pentru a ghida dacă este necesar un tratament antibiotic.[2]
    • Cu toate acestea, rezultatul CRP este nespecific și trebuie luat în considerare în contextul prezentării clinice. Utilitatea nivelului CRP poate fi afectată de diferiți factori, incluzând vârsta pacientului, locul infecției și momentul testării. Valorile CRP sunt adesea ușor ridicate în intervalul nedeterminat și, prin urmare, pot fi de valoare limitată.
  • Prelevarea orbelor nu evită necesitatea de a preleva probe pentru cultură și sensibilitate, înainte de începerea tratamentului, ori de câte ori este necesar.[3]În funcție de imaginea clinică, aceasta poate include tampoane pentru piele sau tuse, tampoane vaginale mari, tampoane endocervice, urină, fecale, spută, sânge, aspirat. În mediul spitalicesc, luați în considerare lichidul cefalorahidian.
  • În cazul în care este necesar din punct de vedere clinic, luați în considerare FBC, ESR, CRP, U & Es, LFT, coagulare, serologie atipică, film malariei, ser pentru virologie, CXR și analiza arterială a gazelor de sânge. Efectuați analizele de urină.
  • Interzicerea prescrierii antibiotice orale pentru pirexia de origine necunoscută (PUO) la un pacient relativ bine și stabil este rareori utilă.
  • Calculul dozei nu este o știință exactă, ci luați în considerare factorii care afectează absorbția sau biodisponibilitatea, cum ar fi vârsta, greutatea, funcția hepatică, funcția renală, severitatea infecției și alte medicamente:
    • Supradozarea poate duce la eșecuri semnificative ale tratamentului și la rezistența bacteriană la infecții grave.
    • O doză excesivă poate avea ca rezultat toxicitate, în special pentru antibiotice cu o marjă îngustă între doza toxică și cea terapeutică (de exemplu, o aminoglicozidă).
    • Luați în considerare monitorizarea plasmatică a medicamentului, deși acest lucru este dificil în îngrijirea primară și poate fi mai adecvat într-un mediu de îngrijire intermediară.
  • Calea de administrare - majoritatea pacienților din asistența medicală primară se vor confrunta cu antibiotice orale, deși unii pacienți au dificultăți la înghițirea comprimatelor și pot necesita preparate lichide sau dispersabile. Infecțiile grave pot necesita administrare intravenoasă (IV). Evitați antibioticele intramusculare (IM) la copii, deoarece acestea pot fi dureroase.
  • Durata depinde de condiție și severitate. Infecțiile cronice, cum ar fi tuberculoza, pot necesita tratament prelungit.
  • Urmați politica locală și orientările naționale.[4]
  • Luați în considerare și alți factori legați de pacient, care sunt susceptibili de a fi relevanți - de exemplu, etnie, istoric de alergie, imunocompromițat, severitatea stării și dacă se iau alte medicamente.
  • Dacă femelele:
    • Verificați dacă sunteți însărcinată, alăptați sau luați contraceptive orale.
    • În timpul sarcinii, evitați tetraciclinele, aminoglicozidele, chinolonele, metronidazolul cu doze mari.
    • Utilizarea pe termen scurt a trimetoprimului (există un risc teoretic în primul trimestru la pacienții cu dietă deficitară, deoarece este un antagonist de folat) sau de nitrofurantoină (la termen există un risc teoretic de hemoliză neonatală) este puțin probabil să determine Probleme.
  • Prescrierea antibioticelor după o consultare telefonică ar trebui să fie mai degrabă o excepție decât o regulă.
  • Alegeți linia generică simplu de prima linie, cu excepția cazului în care există un caz foarte bun pentru utilizarea unor antibiotice noi mai scumpe.
  • Evitați utilizarea pe scară largă a antibioticelor topice, în special a celor ușor utilizate în forme orale, deoarece aceasta poate răspândi rezistența.
  • Claritromicina este o alternativă acceptabilă la pacienții care au efecte secundare gastro-intestinale cu eritromicină.
  • Dacă tratamentul orb nu reușește și rezultatele testelor nu sunt disponibile, verificați cu un microbiolog.

Ce antiinfecțioasă?[4]

Alegerea medicamentului potrivit în absența rezultatelor de sensibilitate este o știință inexactă în cele mai bune momente, dar ar trebui să fie ghidată de următoarele principii:

Istorie

  • Un istoric detaliat poate dezvălui sursa infecției.
  • Întrebați despre simptomele respiratorii, gastrointestinale sau genito-urinare.
  • Întrebați despre călătorii sau tratamente recente sau care ar putea compromite sistemul imunitar.

Examinare

Verificați semnele vitale: temperatura, pulsul, tensiunea arterială, rata respiratorie și randamentul capilar, pentru a evalua severitatea bolii și semnele de septicemie.

Tratament

  • După ce "ghiciți bine" sursa de infecție, urmați liniile directoare locale.
  • Fiți gata să schimbați tratamentul odată ce sunt cunoscute sensibilitățile medicamentului.
  • Tratamentul majorității infecțiilor nu trebuie să depășească șapte zile.
  • Într-un spital sau un mediu de îngrijire intermediar, terapia cu antibiotice iv este de obicei revizuită după 48 de ore și se schimbă în preparate orale, atunci când este posibil.
  • Dacă aveți îndoieli, adresați-i unui microbiolog.

Managementul ghidării infecțiilor pentru asistența medicală primară din partea Angliei de Sănătate Publică[4]

Dacă nu se specifică altfel, dozele de antibiotice din tabelul următor sunt pentru adulți. Verificați întotdeauna un formular de droguri, cum ar fi Formularul național britanic pentru copii atunci când se prescrie pentru copii.[3]

Tratamentul orb al infecției

InfecţieTratament
AmigdalităCele mai multe dureri de gât sunt virale, dar dacă se suspectează amigdalită bacteriană:
  • Fenoximetilpenicilina 500 mg QDS sau 1 g BD timp de 10 zile.
  • Dacă este alergic la penicilină, claritromicină 250 mg-500 mg BD timp de 10 zile.
Otita medie în copilărieMulte sunt virale - 80% se rezolvă fără antibiotice. Dacă este adecvat din punct de vedere clinic:
  • Amoxicilina de prima linie - 40 mg / kg / zi în trei doze divizate.
    Maximum 1 g TDS timp de 5 zile.
  • Dacă este alergic la penicilină:
    • Eritromicina prima linie - sub 2 ani 125 mg QDS; 2-8 ani 250 mg QDS; alte 250-500 mg QDS.
rinosinuzite
  • Evitați antibioticele dacă nu sunt severe sau în cazul în care simptomele durează mai mult de 10 zile. 80% se dizolvă în decurs de 14 zile fără antibiotice.
  • Prima linie - amoxicilină 500 mg TDS timp de 7 zile sau doxiciclină sau 200 mg stat / 100 mg OD timp de 7 zile sau claritromicină 250 mg / 500 mg BD timp de 7 zile sau fenoximetilpenicilină 250 mg QDS / 500 mg BD timp de 7 zile.
  • Pentru simptome persistente - co-amoxiclav 625 mg TDS timp de 7 zile.
Bacterii acute / infecții ale tractului respirator inferiorDoar beneficii marginale la adulții sănătoși. Pliantele pentru pacienți pot reduce utilizarea antibioticelor:
  • Amoxicilina 500 mg TDS sau doxiciclină 200 mg stat apoi 100 mg OD timp de 5 zile.
  • Dacă există alergie la penicilină, iar tetraciclina este contraindicată, utilizați eritromicina.
Exacerbarea acută a bolii pulmonare obstructive croniceUtilizați antibiotice dacă există dispnee crescută și spută purulentă și / sau volum crescut al sputei:
  • Prima linie - amoxicilină 500 mg TDS sau doxiciclină 200 mg stat apoi 100 mg OD sau claritromicină 500 mg BD, timp de 5 zile.
  • În cazul rezistenței - co-amoxiclav 625 mg TDS timp de 5 zile.
Pneumonie dobândită în comunitateUtilizați scorul CRB-65 pentru a ghida managementul corespunzător. A se vedea articolul Pneumonie separată:
  • Prima linie: amoxicilină 500 mg-1 g TDS sau claritromicină 500 mg BD sau doxiciclină 200 mg stat 100 mg OD timp de până la 10 zile.
  • Luați în considerare factorii de risc pentru Staphylococcus aureus și Legionella spp.
  • Evaluați necesitatea unei terapii duble pentru organismele atipice: amoxicilină și claritromicină sau doxiciclină în monoterapie.
meningitaAdmiteți imediat la spital:
  • Benzilpenicilină sau cefotaximă înainte de admitere, cu excepția cazului în care există anamneză de anafilaxie (NU alergie). În mod ideal, IV, dar IM dacă o venă nu poate fi găsit.
  • Benzilpenicilina: adulți și copii cu vârsta de 10 ani și peste: 1200 mg. Copii 1-9 ani: 600 mg. Copii sub 1 an: 300 mg.
  • Cefotaximă: vârsta de 12+ ani: 1 gram. Vârsta <12 ani: 50 mg / kg.
Infecție a tractului urinar necomplicat (UTI) - adică fără febră sau durere la nivelul flancului
  • Rezistența la amoxicilină este obișnuită; prin urmare, folosiți-o numai dacă cultura confirmă susceptibilitatea.
  • La pacienții vârstnici (> 65 ani), nu tratează bacteriuria asimptomatică; apare la 25% dintre femei și 10% dintre bărbați și nu este asociată cu creșterea morbidității.
  • În prezența unui cateter, antibioticele nu vor eradica bacteriurie; tratați numai dacă aveți rău sistemic sau dacă este posibilă o pielonefrită.
  • Faceți MSU pe toate eșecurile de tratament - organismele cu activitate extinsă de beta-lactamază producătoare de enzime, crescând rezistența multiplă, dar încă sensibile la nitrofurantoină.
UTI necomplicată (fără febră sau durere la nivelul flancului):
  • Utilizați joja de urină pentru a evalua UTI: nitrit plus sânge sau leucocite 92% valoare predictivă pozitivă; negativ pentru nitrit, sânge și leucocite 76% valoare predictivă negativă.
  • Utilizați nitrofurantoin prima linie ca rezistență generală și comunitate multi-rezistente.
  • Trimethoprim 200 mg BD, nitrofurantoin 50-100 mg QDS sau pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS dacă există risc de rezistență).
  • Tratați timp de 3 zile la femei și timp de 7 zile la bărbați.
UTI în timpul sarcinii:
  • Trimiteți MSU pentru cultură și începeți tratamentul cu antibiotice.
  • Evitați trimetoprimul dacă se înregistrează un nivel scăzut de acid folic sau pe antagonistul folatului (de exemplu, antiepileptic sau proguanil).
  • Utilizarea pe termen scurt a nitrofurantoinei în timpul sarcinii este puțin probabil să provoace probleme la făt.
  • Prima linie - nitrofurantoin 100 mg MR BD; sau amoxicilină 500 mg TDS (dacă organismul este susceptibil); tratați timp de 7 zile.
  • A doua linie - trimetoprim 200 mg BD timp de 7 zile (de asemenea, administrați folat în primul trimestru de sarcină).
  • A treia linie - cefalexin 500 mg BD timp de 7 zile.
Copiii (vezi și articolul separat privind infecția tractului urinar la copii):
  • UTI inferior: trimetoprim sau nitrofurantoin (sau amoxicilină dacă este susceptibilă); a doua linie - cefalexin.
  • UTI superioară: co-amoxiclav; a doua linie - cefiximă.
UTI recurente la femeile care nu sunt însărcinate (3 sau mai multe UTI / an):
  • A se vedea, de asemenea, articolul separat recurente de infecții ale tractului urinar.
  • Profilaxia postcoitală este la fel de eficientă ca și profilaxia efectuată pe timp de noapte.
  • Pentru profilaxie se utilizează nitrofurantoină 50-100 mg sau trimetoprim 100 mg; stat postcoital sau OD noaptea (revizuire la 6 luni).
Infecții ale țesutului / țesutului moaleImpetigo:
  • Rezervă antibiotice topice pentru leziuni foarte localizate pentru a reduce rezistența la risc.
  • Rezervă mupirocin pentru rezistență la meticilină S. aureus (MRSA).
  • Medicament pe cale orală de primă oră - flucloxacilină 500 mg sau, în cazul alergiilor cu penicilină, claritromicină 250-500 mg BD; tratați timp de 7 zile.
  • Acid fusidic la nivel local - utilizare TDS timp de 5 zile.
Eczemă:
  • Folosirea antibioticelor sau adăugarea acestora la steroizi la eczeme nu îmbunătățește vindecarea dacă nu există semne vizibile de infecție.
celulită:
  • Flucloxacilina 500 mg QDS timp de 7 zile. Utilizați claritromicină dacă există alergie la penicilină.
  • Dacă este febril și bolnav, admiteți tratamentul IV.
  • Dacă pe statine se utilizează doxiciclină 200 mg stat și apoi 100 mg OD timp de 7 zile.
  • Dacă nu se rezolvă: clindamicina 300-450 mg QDS 7 zile.
  • În celulita facială, utilizați co-amoxiclav 625 mg TDS timp de 7 zile.
  • Tratați inițial timp de 7 zile, dar continuați încă 7 zile dacă există un răspuns lent.
Ulcere ale membrelor:
  • Bacteriile vor fi întotdeauna prezente. Antibioticele nu îmbunătățesc vindecarea dacă nu există o infecție activă. Cultivă tampoanele și analizează antibiotice după rezultatele culturii.
  • Infecția activă a indicat dacă există celulită, durere crescută, pirexie, exudat purulent sau miros.
  • Dacă există o infecție activă, utilizați flucloxacilina sau claritromicina ca în cazul celulitei.
Umflarea omului și a animalelor:
  • Irigarea este importantă.
  • Evaluați riscul de tetanos, rabie, HIV și hepatită B / C.
  • Profilaxia antibiotică dacă:
    • Îngrijirea pisicilor.
    • Umflarea omului.
    • Rana strapunsa.
    • Mușcătura care implică o mână, un picior, o față, o articulație, un tendon sau un ligament.
    • Immunocompromițat, diabet, asplenic, cirotic sau prezența supapei protetice sau a articulației protetice.
  • Prima linie este co-amoxiclav 375-625 mg TDS timp de 7 zile.
  • Dacă există alergie la penicilină, utilizați:
    • Metronidazol 400 mg TDS LA CARE SE ADAUGA doxiciclină 100 mg BD (pentru muscatura de pisică, câine sau om); sau
    • metronidazol LA CARE SE ADAUGA claritromicină (pentru muscatura umană).
  • Examinați la 24 de ore și 48 de ore.

NB: dozele sunt pentru adulți, dacă nu se specifică altfel - pentru detalii suplimentare, consultați formularul național britanic.

Tabelul este un scurt rezumat. Ghidarea se schimbă din când în când, în funcție de sensibilitățile antibiotice predominante.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Gestionarea ghidării infecțiilor pentru îngrijirea primară pentru consultare și adaptare locală; Sănătate publică Anglia, 2017

  • Sepsis bacterian după sarcină; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (aprilie 2012)

  1. Cunha BA; Febră de origine necunoscută: abordare orientată spre diagnostic, bazată pe indicii clinice din istorie, examen fizic și teste de laborator. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1137-87, xi.

  2. Aabenhus R, Jensen JU, Jorgensen KJ și colab; Biomarkeri ca teste punct de îngrijire pentru a ghida prescrierea de antibiotice la pacienții cu infecții respiratorii acute în asistența primară. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 6 (11): CD010130. doi: 10.1002 / 14651858.CD010130.pub2.

  3. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (numai în Marea Britanie)

  4. Asistența medicală primară: diagnosticarea și gestionarea infecțiilor; Sănătate Publică Anglia, 2013

Lentile de contact Tipuri și îngrijire