Contracepție și grupuri speciale
Fertilității Și Reproducerii

Contracepție și grupuri speciale

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Metode contraceptive (controlul nașterii) articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Contracepție și grupuri speciale

  • Criteriile de eligibilitate medicală în Marea Britanie
  • Contracepția pentru femeile care suferă de obezitate
  • Contracepție pentru cei care iau medicamente care induc enzime
  • Migrene
  • Diabetul zaharat
  • Hipertensiune
  • Fumat
  • Multipli factori de risc pentru boli cardiovasculare
  • Tromboembolism venos sau risc de tromboembolism
  • Menoragie și fibroame
  • Infecție cu transmitere sexuală sau boală inflamatorie pelviană
  • Contracepția pentru persoanele cu dizabilități de învățare

Vezi de asemenea contracepția separată de la 40 la articolele privind menopauza, contracepția și tinerii și postpartum de contracepție.

Criteriile de eligibilitate medicală în Marea Britanie1

Criteriile de eligibilitate medicală din Regatul Unit (UKMEC) pentru utilizarea contraceptivă (cea mai recentă versiune 2009) se bazează pe cele publicate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Ei au stabilit precauții și contraindicații pentru utilizarea contraceptivă. Categoriile sunt după cum urmează:

  • Categoria 1: o condiție pentru care nu există restricții pentru utilizarea metodei contraceptive.
  • Categoria 2: o condiție pentru care avantajele utilizării metodei depășesc în general riscurile teoretice sau dovedite.
  • Categoria 3: o condiție pentru care riscurile teoretice sau dovedite de utilizare a metodei depășesc, în general, avantajele. Metoda nu este de obicei recomandată.
  • Categoria 4: o condiție care reprezintă un risc inacceptabil pentru sănătate, dacă se folosește metoda.

Contracepția pentru femeile care suferă de obezitate1

Contraindicații

  • Femei cu un indice de masă corporală (IMC) ≥35 kg / m2 ar trebui să evite în mod normal contracepția hormonală combinată. Aceasta include pilula contraceptivă orală combinată (COC), plasturele contraceptiv și inelul vaginal. Pentru contracepția hormonală combinată, se aplică pentru aceste femei UKMEC de categoria 3, ceea ce înseamnă că pentru majoritatea femeilor riscurile - în special riscul crescut de tromboembolism venos (TEV) - depășesc beneficiile.
  • Femeile cu un IMC ≥30 dar sub 35 sunt clasificate ca UKMEC categoria 2 pentru contracepția hormonală combinată, astfel încât pentru majoritatea femeilor beneficiile vor depăși riscul. La aceste femei, luați în considerare ceilalți factori de risc cu atenție și luați în considerare alte opțiuni contraceptive.
  • Toate celelalte opțiuni contraceptive sunt considerate sigure în cazul femeilor supraponderale sau obeze.

Eficacitate

Au existat întrebări cu privire la faptul dacă contracepția hormonală este mai puțin eficientă la femeile cu IMC mai mare. Ultima revizuire a studiului Cochrane sugerează că nu există dovezi convingătoare și că nu este nevoie să se ajusteze doza sau regimul în funcție de greutate. Cu toate acestea, observă că calitatea dovezilor este slabă și limitată și că sunt necesare mai multe studii2.

Alte aspecte legate de greutate

  • Diafragmele și capacele trebuie verificate dacă femeia câștigă sau pierde 3 kg sau mai mult în greutate.
  • La femeile supraponderale, este posibil ca implantul contraceptiv numai cu progesteron să fie eliminat mai devreme de cei trei ani licențiat3. Aceasta este o recomandare a producătorului, dar nu există dovezi clare în acest sens. Revizuirea Cochrane menționată mai sus nu a găsit dovezi pentru acest punct de vedere.

Contracepție pentru cei care iau medicamente care induc enzime4

Medicamentele care induc enzimele hepatice pot reduce eficacitatea contracepției hormonale combinate, pilule contraceptive contraceptive (POPs) contraceptive și implanturi, dar nu par să reducă eficacitatea injectabilelor numai cu progesteron sau a sistemului intrauterin care eliberează levonorgestrel (LNG-IUS).

Medicamentele care induc enzimele hepatice includ:

  • Antifungice: griseofulvin.
  • Antibiotice: rifampicină și rifabutină.
  • Antiepileptice: carbamazepină, eslicarbazepină, fenitoină, fenobarbital, primidonă, oxcarbazepină, topiramat.
  • Stimulant al sistemului nervos central: modafinil.
  • Medicamente antiretrovirale: nelfinavir, nevirapină, ritonavir.
  • Sunătoare.

Contracepție hormonală combinată

COC pilula - toate femeile ar trebui sfătuite să treacă la o metodă contraceptivă neafectată de inductorii de enzime (de exemplu, dispozitiv intrauterin de injecție cu cupru injectabil, Cu-IUCD sau LNG-IUS). Rifampicina și rifabutina sunt medicamente puternice pentru inducerea enzimelor, că măsurile esențiale de prevenire a contracepției sau o întrerupere sunt esențiale.

Dacă femeia nu dorește să se schimbe:

  • Dacă pe un curs pe termen scurt al unui medicament care induce enzime (nu rifampicină și rifabutină):
    • Ar trebui să ia o combinație de contraceptive orale care să asigure un aport zilnic de etinilestradiol de 50 micrograme sau mai mult (utilizare fără licență), utilizând un regim extins sau cu tricilizare, cu o perioadă fără pilule de cel mult patru zile, continuată pe toată durata cursului și timp de patru săptămâni după aceea. Sângerările provocate de sânge pot indica niveluri insuficiente de estrogen - doza poate fi crescută la un maxim de 70 micrograme de etinilestradiol.
    • Dacă ea rămâne pe pilula anterioară a COC, ar trebui să ia măsuri suplimentare de contracepție (de exemplu teacă) pe durata cursului inductorului enzimatic și timp de patru săptămâni după aceea.
  • Durata pe termen lung a unui medicament care induce enzime:
    • Rifampicina și rifabutina sunt medicamente puternice care induc enzima, că este întotdeauna recomandată o metodă alternativă de contracepție.
    • Luați o combinație de contraceptive orale pentru a obține un aport zilnic de etinilestradiol 50 micrograme sau mai mult (maximum 70 micrograme) - utilizare fără licență.
    • Tricicluirea (luând trei sau patru pachete fără pauză, urmată de un interval scurt de patru zile fără tablete) este recomandată.
    • Sunt necesare măsuri contraceptive corespunzătoare timp de patru săptămâni (British National Formulary (BNF) spune opt săptămâni) după oprirea consumului de enzime.

Contraceptive contraceptive:

  • Sunt necesare precauții contraceptive suplimentare în timpul administrării medicamentului care induce enzima și timp de patru săptămâni după oprire.
  • Dacă administrarea concomitentă depășește cele trei săptămâni de tratament cu plasture, trebuie inițiat imediat un nou ciclu de tratament fără o pauză fără patch-uri.
  • Pentru femeile care iau medicamente pe bază de enzime pe termen lung, trebuie luată în considerare o altă metodă de contracepție.

Pilula numai pentru progestativ (POP)

Recomandați metode contraceptive alternative.

Numai implanturi cu progesteron

Femeile pot continua să utilizeze numai implanturi cu progesteron cu protecție contraceptivă suplimentară, cum ar fi prezervative, atunci când iau inductori ai enzimei hepatice și timp de patru săptămâni după ce au fost opriți.

Contracepție de urgență

  • Luați o doză totală de levonorgestrel de 3 mg ca doză unică cât mai curând posibil și în decurs de 72 de ore de la sexul neprotejat.
  • Utilizarea acetatului ulipristal (UPA) nu este recomandată la femeile care utilizează medicamente care induc enzime sau la cele care le-au luat în ultimele 28 de zile.
  • Luați în considerare utilizarea unui Cu-IUCD, care nu este afectat.

Migrene1

Migrenă cu aură

  • Migrenă cu aură este UKMEC categoria 4 (risc inacceptabil) pentru contracepția hormonală combinată (COC pilula, plasture contraceptiv, inel vaginal). Trebuie aleasă o alternativă contraceptivă.
  • Pentru toate celelalte forme de contracepție hormonală (de exemplu, POP, injectabile, implanturi și LNG-IUS) este categoria 2. Beneficiul depășește, în general, riscurile.
  • Un istoric trecut al migrenei cu aură (în care ultima migrenă a avut loc cu cinci sau mai mulți ani în urmă) este o categorie 3 pentru contracepția hormonală combinată. Pentru alte metode de contracepție hormonală rămâne o condiție de categoria 2.

Migrenă fără aură

  • Migrenă fără aură este o categorie UKMEC 2 atunci când se ia în considerare inițierea contracepției hormonale combinate. Cu toate acestea, dacă migrenă fără aură se dezvoltă în timpul contracepției hormonale combinate, aceasta devine categoria 3 și trebuie luată în considerare o formă alternativă de contracepție.
  • Alte forme de contracepție hormonală sunt categoria 1 sau 2 și sunt considerate sigure pentru utilizare.

Diabetul zaharat1

Femeile cu diabet zaharat cu complicații (nefropatie, retinopatie, neuropatie sau orice altă boală vasculară) nu ar trebui, de regulă, să aibă următoarele metode de contracepție, care sunt categoriile UKMEC 3 sau 4:

  • Contracepție hormonală combinată (pilula cu COC, plasture combinat contraceptiv și inelul vaginal combinat contraceptiv).
  • Doze injectabile numai pentru progesteron.

Implantul contraceptiv este categoria 1, adică nu există restricții pentru utilizarea la femeile cu diabet zaharat.

Alte metode contraceptive hormonale sunt UKMEC categoria 2 și, prin urmare, considerate în general în condiții de siguranță pentru utilizare.

Pentru femeile cu diabet zaharat și fără complicații, orice metodă contraceptivă este considerată sigură pentru utilizare. Cu toate acestea, în cazul apariției complicațiilor, reconsiderați alegerea contraceptivului dacă utilizează contracepție hormonală combinată sau injecții numai cu progesteron.

Hipertensiune1

În general, femeile cu hipertensiune arterială, controlate sau altfel, nu ar fi trebuit să combine contracepția hormonală, ci ar trebui să ia în considerare o altă alegere contraceptivă. Atunci când există o boală vasculară asociată, progestogene injectabile sunt categoria UKMEC 3. Sunt acceptate și alte metode contraceptive hormonale și non-hormonale.

Mai exact:

Pentru femeile cu hipertensiune arterială controlată adecvat sau cu tensiune arterială sistolică crescută în mod constant peste 140 mm Hg și sub 160 mm Hg sau cu tensiune arterială diastolică peste 90 mm Hg și sub 95 mm Hg fără boală vasculară:

  • Contracepția hormonală combinată (pilula de COC, plasturele combinat contraceptiv și inelul vaginal combinat contraceptiv): categoria 3 UKMEC.
  • Alte metode hormonale: categoria 1 sau 2. Nici o restricție de utilizare sau beneficii nu depășesc riscurile.

Pentru femeile cu tensiune arterială sistolică crescută în mod constant ≥160 mm Hg sau tensiune arterială diastolică ≥95 mm Hg, fără boală vasculară:

  • Contracepția hormonală combinată: categoria UKMEC 4. Nu trebuie utilizată.
  • Progestogeni injectabili: categoria UKMEC 2. Beneficiile depășesc de obicei riscurile.
  • Toate celelalte contraceptive hormonale: categoria UKMEC 1. Considerată sigură de utilizat.

Pentru femeile cu hipertensiune arterială și boală vasculară:

  • Doze injectabile numai pentru progesteron: categoria UKMEC 3. Nu este de obicei recomandată:.
  • Contracepția hormonală combinată: categoria UKMEC 4. Nu trebuie utilizată.

NB: boala vasculară în acest context este:

  • Boala coronariană, prezentată ca angina.
  • Boala vasculară periferică, prezentată ca claudicare intermitentă.
  • Retinopatie hipertensivă.
  • Atacuri ischemice tranzitorii.

Fumat1

  • Femeile de orice vârstă care fumează pot folosi toate metodele de contracepție, altele decât contracepția hormonală combinată, fără restricții. Altele decât contracepția hormonală combinată, toate sunt UKMEC categoria 1.
  • Femeile cu vârste mai mici de 35 de ani care fumează pot folosi orice metodă hormonală de contracepție. (Contracepția hormonală combinată este UKMEC categoria 2, toate celelalte sunt categoria 1.)
  • Femeile în vârstă de 35 ani sau mai mult care au întrerupt fumatul cu un an sau mai mult anterior pot utiliza contracepția hormonală combinată (UKMEC categoria 2).
  • Femeile care au vârsta de 35 de ani sau mai mult și fumul nu trebuie să utilizeze contracepția hormonală combinată, ci ar trebui să ia în considerare contracepția alternativă. Specific:
    • <15 țigări pe zi: categoria UKMEC 3.
    • ≥15 țigări pe zi: categoria UKMEC 4.
    • Oprirea fumatului mai puțin de un an anterior: categoria UKMEC 3.

Multipli factori de risc pentru boli cardiovasculare1

Există restricții în utilizarea contracepției hormonale pentru femeile cu factori de risc multipli pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi:

  • Vârsta veche
  • Fumat
  • Diabetul zaharat
  • Hipertensiune
  • obezitatea

Acolo unde este cazul, contracepția hormonală combinată este categoria UKMEC 3/4, astfel că aceste femei ar trebui să aleagă o altă metodă de contracepție. Progestogeni injectabili nu sunt, de asemenea, recomandabili pentru aceste femei (categoria 3). Toate celelalte metode hormonale pot fi utilizate.

Tromboembolism venos sau risc de tromboembolism1

Femeile cu TEV sau cu risc de TEV pot folosi toate metodele de contracepție, altele decât contracepția hormonală combinată.

În general, femeile cu TEV, cu antecedente de TEV sau cu risc de TEV nu trebuie să utilizeze contracepția hormonală combinată (pilula COC, plasture contraceptiv sau inel vaginal). Specific:

  • Istoricul VTE, indiferent dacă este vorba despre anticoagulante sau nu: categoria UKMEC 4.
  • Antecedente familiale de TEV într-o rudă de gradul I sub vârsta de 45 de ani: UKMEC categoria 3 (Dacă ruda de gradul I a avut vârsta de 45 de ani sau mai mult când avea o TEV, categoria devine 2 și beneficiul poate depăși riscul, dacă nu alte riscuri).
  • Chirurgie majoră cu imobilizare prelungită: categoria UKMEC 4 (categoria 2 în cazul în care nu există imobilizare prelungită).
  • Imobilitate (afecțiune care afectează scaunele cu rotile, debilitante): categoria UKMEC 3.

Nu a fost demonstrată o relație de cauzalitate între POP și TEV.5

Menoragie și fibroame

Femeile cu menoragie idiopatică:

  • Luați în considerare LNG-IUS ca opțiune de primă linie, COC pilula drept cea de-a doua linie și opțiuni injectabile POP și progestogen numai ca opțiuni de linia a treia6.

Femeile cu fibrom uterin1:

  • Cu distorsiunea cavității uterine: nu trebuie utilizate IUCD-uri și LNG-IUS (UKMEC categoria 3).
  • Nu există dovezi că contracepția hormonală combinată afectează creșterea fibroamelor.

Infecție cu transmitere sexuală sau boală inflamatorie pelviană1

  • Femeile cu boala inflamatorie pelviană actuală: cu-IUCDs și LNG-IUS nu trebuie inserate. În general, nu este necesară eliminarea dacă femeia dorește să-și continue utilizarea.
  • Femeile cu cervicită purulentă curentă, infecție cu chlamydia sau infecție gonoreică: cu-IUCDs și LNG-IUS nu trebuie inserate. În general, nu este necesară eliminarea dacă femeia dorește să-și continue utilizarea.
  • HIV nu este o contraindicație în sine pentru cele mai multe forme de contracepție, dar anumite terapii antiretrovirale pot fi. În plus, barierele și capacele sunt categoria UKMEC 3 pentru persoanele cunoscute sau cu risc crescut de HIV / SIDA. Acest lucru se datorează faptului că există dovezi că utilizarea repetată în doză mare a spermicidului nonoxynol-9 este asociată cu un risc crescut de leziuni genitale, ceea ce poate crește riscul de a dobândi HIV. Sexul contraceptiv și contracepția pentru persoanele cu HIV este, de obicei, o chestiune de consiliere specializată.

Contracepția pentru persoanele cu dizabilități de învățare6

  • Pentru femeile cu dizabilități de învățare există o utilizare înaltă a contraceptivelor injectabile și a IUCD-urilor. Cu toate acestea, gestionarea nevoilor contraceptive ale femeilor tinere cu dizabilități intelectuale este similară în majoritatea cazurilor gestionării femeilor fără handicap.
  • O persoană cu dizabilități de învățare sau tulburări mentale poate fi competentă să facă o alegere în cunoștință de cauză cu privire la metoda de contracepție și să poată folosi orice metodă în mod credibil. Ar trebui să se facă o evaluare a competenței de acordare a tratamentului.
  • Prin urmare, este esențial să se ia în considerare circumstanțele și dorințele individuale ale femeilor cu dizabilități de învățare și să nu se aleagă în mod necesar acele metode care nu necesită înțelegerea și implicarea utilizatorului.
  • O femeie cu dizabilități intelectuale poate avea nevoie de ajutorul unui lucrător cu experiență pentru a explica opțiunile contraceptive pentru a face o alegere în cunoștință de cauză. Ar trebui să fie sprijinită în luarea deciziei sale.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • fpa site-ul web

  • Declarația FSRH Healthcare: Tromboembolism venoase (VTE) și contracepție hormonală; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă, noiembrie 2014

  • Medicamente antiepileptice și contraceptive. Eficacitatea clinică; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă, ianuarie 2010

  • Sănătatea sexuală și reproductivă a persoanelor cu boli intestinale inflamatorii; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă (octombrie 2016)

  1. Criteriile de eligibilitate medicală în Marea Britanie pentru utilizarea contraceptivă; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă (2009 - revizuită mai 2010)

  2. Lopez LM, Grimes DA, Chen M, și colab; Contraceptive contraceptive hormonale la femeile supraponderale sau obezi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 304: CD008452. doi: 10.1002 / 14651858.CD008452.pub3.

  3. Rezumatul caracteristicilor produsului (SPC) - Nexplanon® 68 mg implant pentru utilizare subcutanată; Merck Sharp & Dohme Limited, compendiu privind medicamentele electronice, octombrie 2014

  4. Interacțiuni medicamentoase cu contracepție hormonală; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă (ianuarie 2011 - actualizată în ianuarie 2012)

  5. Opțiuni contraceptive pentru femeile cu afecțiuni cardiace; Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă (iunie 2014)

  6. Contracepție - evaluare; NICE CKS, iunie 2012 (numai în Marea Britanie)

Durerea cronică

Dinți îndreptare