Tulburări musculocutanate ale nervilor C5-C6

Tulburări musculocutanate ale nervilor C5-C6

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Poți găsi unul dintre noi articole de sanatate mai folositor.

Leziunea nervului musculocutanat

C5-C6

  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Investigații
  • administrare

Nervul musculocutanat are o origine segmentală - C5-C6. După cum sugerează și numele, are atât fibre motorice cât și senzoriale. Plexul brahial provine din rami anterioare de C5, C6, C7, C8 și T1 și formează nervii musculocutanieni, mediani, ulni, axilari și radiali. Cablul lateral se divide în nervul musculocutanat și ramura laterală a nervului median.[1]

De obicei, nervul trece prin coracobrahialis și între biceps și brahial, iar la cot devine nervul cutanat lateral antebrahial. Deasupra cotului furnizează numai nervii motori, dar sub cotul contine numai fibre senzoriale.[2]

Există, totuși, variații anatomice considerabile care pot avea semnificație clinică.[3, 4]

Aranjamentele mantalelor fibroase ale mușchiului corocobrahialis permit un efect "telescopic" în raport cu nervul musculocutanat. Orice factor care scade acest efect de alunecare poate expune nervul la efectele mecanice ale contracției musculare, cu posibilitatea unui sindrom de compresie.[5, 6]

Leziunile nervului produc slăbiciune de flexie la cot și slăbiciune de supinație. Bicepsul este un supinator important. Există o pierdere senzorială pe partea laterală a antebrațului. Muschiul brahialis primește inervație atât din nervul musculocutanat, cât și din nervul radial.[7, 8] Un studiu a constatat că nervul musculocutanat contribuie la 42% din puterea musculară care flexează cotul.[9]

Epidemiologie

Pierderea izolată a nervului musculocutanat sau a nervului cutanat lateral antebrahial este rară.[4]

Factori de risc

  • Deteriorarea umărului și a plexului brahial pot afecta nervul musculocutanat.[10]
  • Compresia nervului prin aponevroza bicepsului și tendonul împotriva fasciei musculaturii brahiale determină pierderea senzorilor sub cot, pe partea laterală a antebrațului. Închiderea nervului este o cauză a durerii la cot.[11]
  • În timpul înlocuirii articulațiilor umărului, înainte de a plasa un retractor pe partea mediană a inciziei pentru a retrage mușchii conjugați și pectorali mari, este necesar să palpați și să identificați nervul pentru a evita deteriorarea.[12]
  • Utilizarea unei abordări anterolaterale a humerusului în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice prezintă și un risc.[8]

Prezentare[13]

Istorie

  • Poate fi o plângere de slăbiciune a flexiei cotului, de putere slabă la supinație sau amorțeală asupra antebrațului lateral inferior. Acest lucru poate duce la traume la nivelul umărului sau membrelor superioare sau la utilizarea excesivă sau la formarea profesională.
  • Se prezintă cu pierderea puterii bicepsului și a brachialiilor fără o durere deranjantă. Leziunile apar în general după exerciții intense și pot fi demonstrate prin electrofiziologie.[14]
  • Extensia intensă a cotului și pronarea antebrațului sunt exercițiile de risc pentru leziune. Prezentarea poate fi durere la cot sau "arsură" în antebraț.[11]

Examinare

Următoarele caracteristici sunt caracteristice:

  • Slăbiciune a flexiei cotului și supinației antebrațului.
  • Pierderea senzorială asupra aspectului lateral și volar al antebrațului.
  • Slab sau absent reflex tendon biceps.
  • Având o leziune a neuronului motor inferior, alte semne așteptate includ tonusul muscular slab, pierderea marcată și, eventual, fascicularea.

Investigații[13, 15]

Studiile de conducere a nervului, electromiografia și scanarea RMN ar trebui să confirme o leziune a motorului neuron și leziuni senzoriale inferioare și sunt utile în diferențierea leziunilor nervoase musculocutanate de impingerea rădăcinii nervoase a coloanei vertebrale cervicale.

administrare

  • Recuperarea spontană este posibilă, dar poate dura câteva luni.[16] În leziunile care nu se datorează direct traumatismelor, pot fi adecvate măsurile de reabilitare.[13]
  • Dacă terapia conservatoare eșuează, trebuie luată în considerare decompresia chirurgicală. Decompresia chirurgicală este indicată ca tratament de primă linie dacă există parestezie, deoarece acest lucru sugerează că nervul afectat are încă o funcție.[17]
  • Leziunile traumatice ale nervului musculocutanat sunt supuse reparațiilor chirurgicale. Acestea sunt clasificate ca fiind ordonate deschise, deschise neuniform și închise leziuni de tracțiune. Deschiderea leziunilor ordonate obține cele mai bune rezultate și leziunile de tracțiune cel mai rău. Există prognoze mai slabe dacă există leziuni vasculare asociate. Reparați în termen de 14 zile și grefele nervoase cu o lungime mai mică de 10 cm oferă rezultate mai bune.[2]
  • De la începutul anilor 1990, tehnica Oberlin de transfer al fasciculelor nervoase ulnare în ramura motrică a nervului musculocutanat a fost tehnica operativă preferată pentru re-inervarea și restabilirea funcției musculare a bicepsului. Cu toate acestea, transferul median al fasciculului nervos a fost dezvoltat ca o opțiune și, în unele cazuri, conduce la un rezultat mai bun funcțional.[18]

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  1. Leinberry CF, Wehbe MA; Anatomia plexului brahial. Hand clin. 2004 Feb20 (1): 1-5.

  2. Osborne AW, Birch RM, Munshi P, și colab; Nervul musculo-cutanat. J Bone Joint Surg Br. 2000 Nov82 (8): 1140-2.

  3. Kwolczak-McGrath A, Kolesnik A, Ciszek B; Anatomia ramificațiilor nervului musculocutanat la biceps și brahialis la fetușii umani. Clin Anat. 2008 Jan 2121 (2): 142-146.

  4. Krishnamurthy A, Nayak SR, Venkatraya Prabhu L. și colab; Modelul de ramificație și comunicarea nervului musculocutanat. J Hand Surg Eur Vol. 2007 Oct32 (5): 560-2. Epub 2007 Aug 6.

  5. Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, și colab; Nervul musculocutanat: studiu histotopografic și implicații clinice. Clin Anat. 2007 20 mai (4): 400-6.

  6. Colak T, Bamac B, Alemdar M, și colab; Studiile de conducere a nervilor asupra nervilor axilari, musculocutanali și radiali în J Sports Med Phys Fitness. 2009 Jun49 (2): 224-31.

  7. Mahakkanukrauh P, Somsarp V; Inervație dublă a mușchiului brahialis. Clin Anat. 2002 15 mai (3): 206-9.

  8. Frazer EA, Hobson M, McDonald SW; Distribuția nervilor radiali și musculocutani în mușchiul brahialis. Clin Anat. 2007 Oct20 (7): 785-9.

  9. Roukoz S, Naccache N, Sleilaty G; Rolul nervilor musculocutanieni și radiali în flexia cotului și antebrațul J Hand Surg Eur Vol. 2008 aprilie33 (2): 201-4.

  10. Duralde XA; Leziuni neurologice la umărul sportivului. J Athl Train. 2000 Iul35 (3): 316-328.

  11. Davidson JJ, Bassett FH al 3-lea, Nunley JA 2nd; Regularizarea nervului musculocutanat. J Surg. 1998 Mai-iunie 7 (3): 250-5.

  12. Palmer BA, Hughes TB; Sindromul tunelului cubital. J Hand Surg Am. Jan35 (1): 153-63. doi: 10.1016 / j.jhsa.2009.11.004.

  13. Revista de Medicină Fizică și Reabilitare; Medicina de Electrodiagnostic și Fiziologia Neuromusculară Clinică de Mononeuropatie Limfată Superioară 2004

  14. Yilmaz C, Eskandari MM, Colak M; Neuropatia musculocutanată traumatică: un raport de caz. Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Jul125 (6): 414-6. Epub 2005 Apr 21.

  15. Besleaga D, Castellano V, Lutz C, și colab; Neuropatia musculocutanată: raport de caz și discuții. HSS J. 2009 Dec 15.

  16. Mautner K, Keel JC; Tulburări nervoase musculocutanate după căderea liberă simulată într-un tunel eolian vertical: un raport de caz. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Mar88 (3): 391-3.

  17. Naam NH, Massoud HA; Îndepărtarea dureroasă a nervului cutanat lateral antebrahial la cot. J Hand Surg [Am]. 2004 Nov29 (6): 1148-53.

  18. Nath RK, Lyons AB, Bietz G; Avantaje fiziologice și clinice ale transferului fasciculului median al nervului musculocutanat în urma leziunii avultice a plexului brahial. J Neurosurg. 2006 Dec105 (6): 830-4.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire