Constipația la adulți

Constipația la adulți

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Constipație articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Constipația la adulți

  • Ce este constipatia?
  • Cauzele constipației
  • Investigații
  • administrare
  • Sindromul de defecare obstrucționat

Pentru copii, a se vedea articolul separat Constipation in Children.

Constipația cronică este comună cu o prevalență raportată de 14% la nivel mondial, cu o prevalență semnificativ mai mare la femei și la persoane cu statut socio-economic scăzut. Simptomele fluctuează adesea și simptomele persistente de peste 10-20 de ani afectează doar 3% dintre adulți.[1]Constipatia cronica se refera la pacientii care au avut simptome pentru mai mult de sase luni.[2]

Constipația poate afecta calitatea vieții și poate fi asociată cu hemoroizi, fisuri anale și cauze grave de bază, cum ar fi cancerul colorectal. Constipația poate fi asociată cu o reducere modestă a supraviețuirii.[1]

Ce este constipatia?

Constipația este un simptom, nu un diagnostic și înseamnă lucruri diferite pentru diferite persoane. Cereți întotdeauna pacienților exact ce înseamnă termenul de constipație. Există diferite definiții formale (și diferite) ale constipatiei. Este definit ca defecație care nu este satisfăcătoare din cauza scaunelor rare (<3 ori pe săptămână), trecerea dificilă a scaunului (cu tensionare sau disconfort) sau defecarea aparent incompletă. Scaunele sunt adesea uscate și grele și pot fi anormal de mari sau anormal de mici.[3]

Pacienții pot însemna că:

  • Fecalele sunt prea grele.
  • Ei nu defecă suficient de des pentru "curățenia interioară".
  • Defecțiunea suferă.
  • Ei au diaree.

Cauzele constipației

Luarea unui istoric atent ajută la determinarea cauzei posibile.Luați întotdeauna în considerare posibilitatea unei cauze grave. În special, întrebați dacă există "steaguri roșii" asociate, cum ar fi pierderea în greutate sau sângerarea rectală.

Întrebați despre frecvența, natura și consistența scaunului; dacă există sau nu sânge sau mucus în / pe scaune; dacă există diaree alternând cu constipație; dacă a existat o schimbare recentă a obiceiului intestinului. Întrebați despre dietă și droguri.

Întotdeauna efectuați o examinare aprofundată a abdomenului, care trebuie să includă o examinare rectală.

Cauze de constipație
Cauze comuneDieta cu fibre slabe.
Insuficiența aportului de lichid sau deshidratare.
Imobili- tatea (sau lipsa exercițiului).
Sindromul colonului iritabil.
Vârstnici.
Durere postoperatorie.
Spitalul mediu (lipsa de confidențialitate, care trebuie să folosească un bedpan).
Boala anorectalăFisura anala.
Strictura anal.
Prolaps rectal.
Obstructie intestinalaStricturi (de exemplu, boala Crohn).
Carcinom colorectal.
Masele pelvine (de exemplu fetus, fibroame).
Diverticuloza (sângerarea rectală este o prezentare mai frecventă).
Anomalii congenitale.
Pseudo-obstructia.
Metabolice / endocrineHipotiroidia.
Hipercalcemie.
Hipokaliemie.
Porphyria.
Saturnism.
DroguriOpioide analgezice (de exemplu, morfină, codeină).
Anticholinergice (triciclice, fenotiazine).
Fier.
neuromuscularăLeziuni ale nervilor spinali sau pelvieni.
Trypanosomioza americană, boala lui Hirschsprung.
Scleroza sistemică.
Neuropatia diabetică.
Alte cauzeAbuzul cronic de laxativ (rare - diareea este mai frecventa).
Transmiterea lentă idiopatică.
Megarectul meidacol / megacolon.

Investigații

  • Majoritatea constipațiilor nu necesită investigație, în special la pacienții tineri, ușor afectați.
  • Indicatiile pentru investigatie includ:
    • Varsta> 40 de ani.
    • O schimbare recentă a obiceiului intestinului.
    • Simptome asociate (scădere în greutate, sângerare rectală, descărcare mucoasă sau tenesmus).
  • Investigațiile posibile includ:
    • Teste de sânge: FBC, U & E, Ca2+, TFT-uri.
    • Sigmoidoscopia și biopsia mucoasei anormale și normale.
    • Bariu de bariu dacă există suspiciune de malignitate colorectală.
    • Investigații speciale (de exemplu, studii de tranzit, fiziologie anorectală) care sunt ocazional indicate.

administrare

  • Trateaza cauza.
  • Mobilizați pacientul.
  • Creșteți aportul de lichide; creșterea consumului de alimente bogate în fibre (inclusiv fructe, legume, grâu întreg și tărâțe).
  • Luați în considerare medicamente numai dacă măsurile de mai sus nu reușesc.
  • Încercați să utilizați medicamente numai pentru durate scurte.

Terapia de droguri

Droguri pentru constipație
Producătorii în vrac:
  • Creșterea masei fecale, care stimulează peristaltismul.
  • Acestea trebuie luate cu mult lichid
  • Contraindicații: dificultăți la înghițire; obstructie intestinala; colonie atonie; fecale.
Exemple:
  • Pulbere de praf 3,5 g de 2-3 ori pe zi cu alimente.
  • Ispaghula husk.
  • Metilceluloză.
  • Sterculia.
Producătorul:
  • Efectele secundare pot include: infiltrația anală, pneumonia lipoidă, malabsorbția vitaminelor solubile în grăsimi.
  • Arahis uleiuri clisme lubrifia și înmuia fecalele afectate.
  • Parafina lichidă nu trebuie utilizată pentru o perioadă mai lungă de timp.
Stimulentele:
  • Creșterea motilității intestinale și nu trebuie utilizate în obstrucția intestinală.
  • Utilizarea prelungită trebuie evitată, deoarece poate provoca atonie și hipokaliemie a colonului (dar nu există studii de urmărire pe termen lung).
  • Laxtile stimulative curate sunt comprimate de bisacodil (5-10 mg pe noapte) sau supozitoare (10 mg dimineața) și senna (2-4 comprimate pe timp de noapte).
  • Docusatul de sodiu și dantron au acțiuni stimulatoare și de înmuiere; cu toate acestea, dantronul este asociat cu tumori colonice și hepatice la animale - deci rezervați utilizarea acestuia pentru persoanele în vârstă și bolnavii terminali.
  • Supozitoarele de glicerol acționează ca un stimulent rectal.
  • Picosulfatul de sodiu este util pentru evacuarea rapidă a intestinului înainte de proceduri.
Agenți osmotici:
  • Păstrați lichid în intestin.
  • Lactuloza, o dizaharidă semisintetică, produce o diaree osmotică cu pH scăzut în fecale, care descurajează creșterea organismelor producătoare de amoniac. Este util în constipație (doză: 15 ml / 12 ore) și encefalopatie hepatică (doză: 30-50 ml / 12 ore).
  • Sărurile de magneziu (de exemplu, hidroxidul de magneziu și sulfatul de magneziu) sunt utile atunci când este necesară evacuarea rapidă a intestinului.
  • Macrogolii pot fi utilizați în tratamentul constipației cronice pe termen lung.
Ename și supozitoare - tratament suplimentar util.
  • Splinturile de fosfat de sodiu și supozitoarele de glicerină pot fi utile.
  • Sărurile de sodiu ar trebui evitate deoarece pot provoca retenție de sodiu și apă.
  • Frunzele de fosfat sunt utile pentru evacuarea rapidă a intestinului înainte de proceduri.
  • Utilizarea excesivă a clismei de apă de la robinet cu săpun poate duce la intoxicarea cu apă.
Cost
  • Ieftine: senna, tărâțe, co-danthrusate, bisacodil.
  • Moderat: hidroxid de magneziu, metilceluloză, granule ispaghula, sterculia.
  • Scump: lactuloza.

prucaloprida[4]

  • Prucaloprida este o serotonină 5HT selectivă4-agonist receptor cu proprietăți prokinetice.[5]
  • Prucaloprida este recomandată ca opțiune pentru tratamentul constipatiei cronice numai la femeile cărora tratamentul cu cel puțin două laxative din diferite clase, la cele mai mari doze recomandate de cel puțin șase luni, nu a reușit să asigure o ușurare adecvată și un tratament invaziv pentru constipație este în vedere.
  • Dacă tratamentul cu prucaloprid nu este eficace după patru săptămâni, femeia trebuie reexaminată și tratamentul continuu reconsiderat.
  • Prucaloprida trebuie prescrisă numai de un medic cu experiență în tratarea constipației cronice, care a revizuit cu atenție cursurile anterioare ale tratamentelor laxative.

Comentariile editorului clinic (septembrie 2017)
Dr. Hayley Willacy a citit recent despre opțiunile de tratament pentru pacienții care nu răspund la cel puțin două laxative standard[6]. În cazul în care se ia în considerare un tratament invaziv, lubiprostona sporește secreția de lichid intestinal pentru a înmuia scaunele și pentru a accelera tranzitul. Poate fi luat în considerare în plus față de prucaloprid. Dacă tratamentul cu lubiproston nu a funcționat după două săptămâni, medicul dumneavoastră vă va vorbi despre dacă trebuie sau nu să continuați să luați acest medicament. Lubiprostone trebuie prescris numai de către un medic care are experiență în tratarea constipației idiopatice cronice.

Sindromul de defecare obstrucționat[7]

  • Sindromul de defecare obstrucționată (ODS) se caracterizează printr-o dorință de a defeca, dar cu o capacitate scăzută de a elimina bolusul fecal.
  • Simptomele includ încercări nereușite de evacuare a fecalelor, tensionare excesivă, durere, sângerare după defecțiune și senzație de evacuare incompletă a fecalelor.
  • Femeile, mai ales femeile multiparlamentare, au mai multe șanse decât bărbații de a prezenta simptome de OCD.
  • ODS este adesea asociată cu defecte structurale în rect, cum ar fi rectocele, prolapsul rectal intern și coborârea perineală.
  • Tratamentele conservative includ dieta, biofeedback, laxative și recalificarea podelei pelviene.
  • Chirurgia poate fi luată în considerare pentru pacienții care nu răspund la tratamentul conservator sau dacă este prezentă o anomalie structurală. Opțiunile chirurgicale includ prolapsectomia transanalică capsată, levatorplastia perineală (STAPL), rezecția rectală transanală (STARR) și sacrocolporectopexia laparoscopică.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Trottier M, Erebara A, Bozzo P; Tratarea constipației în timpul sarcinii. Poate medicul Fam. 2012 Aug58 (8): 836-8.

  • Candy B, Jones L., Goodman ML, și colab; Laxative sau metilnaltrexonă pentru administrarea constipației la pacienții cu îngrijiri paliative. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19 (1): CD003448. doi: 10.1002 / 14651858.CD003448.pub3.

  • Lubiprostone pentru tratarea constipației idiopatice cronice; NICE Technology Assessment Guidance, iulie 2014

  • Naloxegol pentru tratarea constipației induse de opioide; NICE Technology Assessment Guidance, iulie 2015

  1. Ford AC, Talley NJ; Laxative pentru constipație cronică la adulți. BMJ. 2012 Oct 1345: e6168. doi: 10.1136 / bmj.e6168.

  2. Lacy BE, Levenick JM, Crowell M; Constipatie cronică: noi abordări de diagnostic și tratament. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Jul5 (4): 233-47. doi: 10.1177 / 1756283X12443093.

  3. Constipație; NICE CKS, octombrie 2015 (numai în Marea Britanie)

  4. Prucalopridul pentru tratamentul constipatiei cronice la femei; NICE Technology Assessment Guidance, decembrie 2010

  5. Liu LW; Constipatie cronică: opțiunile actuale de tratament. Pot J Gastroenterol. 2011 Oct25 Suppl B: 22B-28B.

  6. Lubiprostone pentru tratarea constipației idiopatice cronice; NICE Technology Assessment Guidance, iulie 2014

  7. Rezecția rectală transanală reticulară pentru sindromul de defecțiune obstrucționată; Ghid de procedură intervențională NICE, iunie 2010

Lentile de contact Tipuri și îngrijire