Tifos

Tifos

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Poți găsi unul dintre noi articole de sanatate mai folositor.

Tifos

  • Organisme cauzatoare
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Boli asociate
  • administrare
  • complicaţiile
  • Prognoză
  • profilaxie

Sinopsis: tifos epidemic, rickettsaemie, tifos de tip liceu, tifos clasic, febră de închisoare, tifos recrudescent (boala Brill-Zinsser), tifos, febră Shichito, febra Hatsuka

Această boală este notificată în Marea Britanie; consultați articolul NOIDs pentru mai multe detalii.

Typhus este o afecțiune febrilă acută cu mai mult de o formă. Este cauzată de infecția rickettsială, care este endemică în multe părți ale lumii, și este obținută prin păduchi și purici de la alți oameni și mamifere mici, cum ar fi șobolani, pisici și veverițe (cel mai adesea șobolani).

Există două tipuri majore: tifos epidemic și tifos endemic (sau murin). Tifosul epidemic este o condiție mai gravă, care a fost istoric responsabilă pentru un număr mare de decese, în special în vremuri de război și greutăți. Astăzi, dacă este prins devreme și tratat, nu este de obicei fatală.

Scutul tufos, tehnic o condiție separată, este, de asemenea, descris aici datorită asemănării sale clinice și epidemiologice cu tifosul propriu-zis.

Organisme cauzatoare

Bacteriile rickettsiale cauzatoare sunt coccobacili gram-negativi. Acestea sunt obligatorii paraziți intracelulari care se găsesc în multe animale, inclusiv șobolani și șoareci:

  • Rickettsia prowazekii cauzează tifos epidemic, forma mai severă și se răspândește în principal prin păduchi, deși tifosul sylvatic (de asemenea datorită R. prowazekii) se găsește în SUA și este asociat cu mușcături din puricele unei veverițe zburătoare.
  • Rickettsia typhi provoacă tifos endemic și este transmis de purici. Termenul endemic se referă la faptul că există un rezervor de boli de animale menținând prezența tifosului într-o anumită zonă.
  • Rickettsia felis se găsește la pisici și a fost, de asemenea, legată de tifosul endemic.
  • Tifosul recrudescent (boala Brill-Zinsser) apare atunci când reactivarea infecției latente se găsește în aproximativ 15% din cazuri (chiar și în cazul în care a fost tratată anterior). Poate declanșa noi epidemii prin infectarea unei noi generații de păduchi.
  • Scutul tufos este cauzat de organism Orientia tsutsugamushi, care nu este clasificat cu celelalte rickettsii. Cu toate acestea, în timp ce se clasifică tehnic separat de epidemia și tiful endemic, acesta este prezentat și tratat atât de strâns legat încât să fie luat în considerare aici.

Bacteriile care provoacă tifosul endemic și epidemic nu sunt transmise direct prin mușcături, ci prin contaminarea locului de mușcătură cu fecalele infectate cu liceu care sunt apoi inoculate prin excoriare umană. Apoi parazitează celulele endoteliale ale vaselor de sânge, provocând o vasculită multisistemică. Orientia tsutsugamushi este transmisă de ovarele de acarieni trombucidici. Copiii infectați cu descendenți sunt cunoscuți drept chigeri și transmit infecția direct la oameni.

Epidemiologie1

Epidemia febrei tifosului2

Acest lucru se întâmplă în special în regiunile mai reci din Africa, America de Sud și Asia. Cel mai recent, focarele au avut loc în principal în Burundi, Etiopia și Rwanda. Există focare în care sărăcirea, lipsa de adăpost, contactul uman strâns și lipsa posibilităților de spălare și spălare coexistă, favorizând răspândirea de la om la om a foametei corpului uman. Tick-asociate rezervoare de R. prowazekii au fost descrise în Etiopia, Mexic și Brazilia. Tifosul epidemic este considerat un potențial agent bioterorist și a fost testat ca atare în fosta URSS în anii 19303.

Tigul sylvatic

Acest lucru se întâlnește în SUA și este asociat cu mușcături din puricele unei veverițe zburătoare4.

Tuful endemic (murin)

O formă mai ușoară a bolii comparativ cu tifosul epidemic. Apare la nivel global - în climatele temperate, de obicei în timpul lunilor de vară și, în țările tropicale, pe tot parcursul anului. Rămâne destul de răspândită, inclusiv în unele părți ale SUA. Acoperirea fără adăpost, sărăcia și situațiile care promovează un contact strâns între șobolani și oameni favorizează răspândirea acestuia.

Focurile active ale tifosului endemic sunt cunoscute în regiunea Andelor din America de Sud și în Burundi și Etiopia. Există o incidență apreciabilă a tifosului endemic în unele părți din sudul Europei. De exemplu, 83 de cazuri de tifos murin au fost documentate în orașul Chania, pe insula Creta, pe o perioadă de cinci ani din 1993-19975.

Scapi tifos

Scutul tufos este endemic triunghiului tsutsugamushi din Pacificul de Sud / Asia de Sud-Est care se întinde de la Japonia și Rusia de Est până în India și Pakistan, în Asia de Sud-Est și Oceania până la Marea Solomon și Australia de Nord. Acarienii sunt deosebit de răspândiți în zonele de vegetație cutremur - de aici și numele - iar creșterea este cea mai mare în timpul sezonului ploios și aproape de apă. În țările în curs de dezvoltare, boala rămâne gravă - în nordul Thailandei și Laos aproximativ un sfert din toți adulții care prezintă febră și culturile negative ale sângelui au tifosul de tufiș și incidența continuă să crească în toată India. Creșterea recenta a creșterii incidenței în India este considerată datorită exploziei populației, cauzând o presiune asupra sanitației și, de asemenea, creșterea deturnării terenurilor forestiere pentru uz agricol6, 7.

Istoric focare

Există numeroase referințe istorice la focarele de tifos epidemic. De asemenea, a fost numit febră gaol (sau închisoare) și a cauzat mai multe decese decât închisoarea în secolul al XVIII-lea, chiar dacă pedeapsa capitală a fost comună. De asemenea, a ucis mai mulți judecători proeminenți. În timpul primului război mondial, au existat peste trei milioane de decese cauzate de tifosul epidemic, în ciuda tentativelor intense de a-și pierde viața. În timpul celui de-al doilea război mondial, tifonul epidemic a fost prezent în Europa Centrală și de Est, cu focare teribile care au loc în lagărele de concentrare: Anne Frank a fost unul dintre mulți care a murit de tifos. După război, DDT a fost folosit pentru a ucide păduchii, iar incidența tifosului a fost redusă. De atunci au existat câteva epidemii. Typhus este rar raportat la călătorii internaționali: cei care se află în regim de tip bugetar sau care pot avea un contact strâns cu oamenii infestați cu lăcomie, în special în timpul focarelor sau în mediul refugiaților, pot prezenta un risc crescut de infecție2.

Scutul tufos a fost un risc notoriu pentru trupele americane din Pacific în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, când epidemiile bolii au cauzat multe decese. Nu a existat un tratament antibiotic eficient înainte de 1944. A fost, de asemenea, o problemă pentru trupele americane staționate în Japonia după predare.

Prezentare1, 3

Erupția de tifos este inițial deseori descrisă ca un trandafir, deși acest aspect va fi doar pe pielea corectă8. Inițial, este o erupție cutanată albă, deși mai târziu, pe măsură ce se înroșește și se întunecă, devine neclară. În cazurile severe de tifos, în cazul în care sunt observate elemente hemoragice, poate apărea sângerare în piele (petetea).

Tifosul epidemic

Perioada de incubație este de 10-14 zile, după care simptomele durează în total două săptămâni și pot include unele sau toate:

  • Produsul maladiei prodromale durează 1-3 zile.
  • Dureri de cap severe.
  • Febră (40 ° C) timp de până la două săptămâni.
  • Mialgia (cei afectați pot adopta o postură înghinală), fotofobia și anomaliile neurologice (convulsii, confuzie, somnolență, comă și pierderea auzului).
  • Greață, vărsături și diaree.
  • Dureri articulare.
  • Durere abdominală.
  • Tuse și strănut.
  • Erupții cutanate, care se dezvoltă de obicei 4-7 zile în boală, de regulă pornind de pe piept. Inițial există o erupție cutanată non-confluentă, eritematoasă, înfloritoare, începând central (axilă, trunchi) și răspândită centrifugal la extremități.
  • Hipotensiune.
  • Delir.
  • Gangrena periferică și necroza.

Erupția nu implică fața, palmele și tălpile și nu există eschari. Poate acoperi restul întregului corp. Pacienții pot dezvolta simptome suplimentare de petecee, delir, stupoare, hipotensiune și șocuri, care pot provoca moartea acestora. Erupțiile cutanate devin petete și neclintibile în 1-2 zile de la apariție. Purpura apare la o treime din pacienți.

Tifosul recrudescent (boala Brill-Zinsser) este tifos recurent și este clinic mai blând decât forma epidemică.

Tufus endemic

Perioada de incubație a tifosului endemic este de 1-2 săptămâni, cu o medie de 12 zile după care simptomele durează aproximativ două săptămâni. Acestea includ (cele mai frecvente întâi):

  • Erupție cutanată roșie care începe pe piept (la 80% din pielea dreaptă și 20% din persoanele cu piele închisă).
  • Febră foarte înaltă timp de până la două săptămâni.
  • Greață și vărsături.
  • Dureri abdominale și diaree.
  • Tuse seacă.
  • Durere de cap.
  • Dureri articulare.
  • Dureri de spate.
  • Aproximativ 10% dintre cei admiși la spital au insuficiență renală acută și insuficiență respiratorie.
  • Există o mică posibilitate de trăsături neurologice, inclusiv conștiență modificată, ataxie și convulsii.

Scapi tifos

Infecția cu tifosul este cel mai adesea auto-limitator, dar poate fi ocazional severă și chiar fatală. Mortalitatea, netratată, variază de la 4-40%.

Perioada de incubație este de până la zece zile. Caracteristicile comune sunt:

  • Papule urmată de eschar negru la locul mușcăturii.
  • Febră.
  • Durere de cap.
  • Mialgii.
  • Tuse.
  • Simptome gastrointestinale - durere, vărsături.
  • Limfadenopatie.
  • Erupție maculopapulară.

Formele mai virulente ale bolii pot provoca:

  • Encefalită.
  • Pneumonia interstițială.
  • Coagulopatia.
  • Coagulare intravasculară diseminată.
  • Eșec în mai multe organe.

Pacienții cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD) prezintă un risc crescut de a avea o formă mai gravă. Imunitatea post-infecție durează doar câțiva ani și infecția cu o singură tulpină de Orientia tsutsugamushi nu conferă imunitate altor tulpini9.

Diagnostic diferentiat

  • Malarie.
  • Dengue.
  • Tifoide.
  • Boala meningococică.
  • Mononucleoza infectioasa.
  • Leptospiroza.
  • Rubeolă.
  • Pojar.
  • Vasculită idiopatică / autoimună.
  • Rocky Mountain febră febră (RMSF).
  • Antrax.
  • Boala Kawasaki.
  • Ehrlichiosis.
  • Febră recurentă.
  • Sifilisul.
  • Sindromul șocului toxic.
  • Tularemie.

Investigații1, 10

  • Diagnosticul se face de obicei clinic pe baza apariției și progresiei caracteristice a bolii.
  • Investigațiile sunt utilizate în principal pentru a confirma suspiciunile clinice și pentru a evalua severitatea.
  • În cazul în care se suspectează o afecțiune, trebuie să se acorde o terapie antimicrobiană în așteptarea testelor serologice confirmatoare, care pot dura până la o săptămână până la finalizare.
  • FBC poate prezenta leucopenie ± trombocitopenie, dar WCC poate fi ridicată sau normală; limfocitele atipice pot fi observate în filmul de sânge.
  • U & E poate dezvălui hiponatremie sau creșterea creatininei / ureei.
  • LFT-urile pot prezenta o creștere ușoară a transaminazelor și niveluri scăzute ale albuminei.
  • Timpul de protrombină este de obicei normal.
  • Serologia arată creșterea titrului de IgM în infecția acută și creșterea titrului IgG în boala recrudentă.
  • Amplificarea PCR și analiza ADN-ului rickettsial din probe de biopsie serică sau cutanată pot fi folosite pentru a diagnostica starea.
  • Testul imunoperoxidazei indirecte (IPA) și testul de imunofluorescență (IFA) sunt testele de aur standard, dar nu sunt disponibile universal.

Boli asociate

Infecțiile rickettsiale (și cele apropiate) pot provoca alte câteva entități ale bolii, cum ar fi:

  • RMSF (SUA).
  • Febra fetitei mediteraneene (febra boutonneuse - Europa, Africa si altele).
  • Ehrlichiosis.
  • Q-febra.
  • Bartonellosis.

administrare11, 12, 13

  • Când boala este suspectată, tratați doxiciclină orală sau tetraciclină cu doze moderate până la doză mare.
  • Scutul tufos poate fi, de asemenea, tratat cu doxiciclină, precum și tetraciclină și azitromicină. Cloramfenicolul se utilizează în cazuri mai severe. Rezistența devine larg răspândită în special în Thailanda, unde azitromicina rămâne eficientă. Azitromicina este, de asemenea, sigură la femeile gravide și la copii.
  • Pacienții cu tifos epidemic pot avea nevoie de antibiotice iv și de oxigen.
  • Antibioticele trebuie inițiate cât mai curând posibil, de obicei înainte de confirmarea serologică a diagnosticului. Majoritatea pacienților se îmbunătățesc dramatic în 48 de ore de la începerea tratamentului.
  • Cloramfenicolul este, de asemenea, eficient, dar este utilizat mai puțin.
  • Durata tratamentului va depinde de antibiotic, dar este adesea continuată timp de 2-4 zile după ce febra a dispărut.
  • O strategie alternativă în situațiile de focar este aceea de a oferi pacienților o singură doză de doxiciclină de 200 mg, deși poate exista un risc mai mare de recidivă la această abordare.
  • La pacienții cu boală severă, acută, poate fi necesară gestionarea pe o zonă cu dependență ridicată, cu măsuri de sprijin.
  • Cazurile recrudescent de tifos epidemic vor fi de obicei vindecate printr-un singur ciclu suplimentar de antibiotice.

complicaţiile

  • Defecțiuni provocate de organe (care afectează sistemul nervos central, musculo-scheletal, cardiovascular, pulmonar și renal și pielea).
  • Hipovolemie.
  • Tulburări electrolitice.
  • Gangrena periferică.
  • Infecții secundare, în special pneumonii bacteriene.
  • Fara tratament, moartea poate aparea la 10-50% cu tifosul epidemic, 4-40% cu tifosul tufos si aproximativ 2% cu tifosul endemic.

Prognoză3

  • Cazurile necomplicate care sunt diagnosticate și tratate cu promptitudine fac foarte bine și, de obicei, fac o recuperare completă.
  • Cazurile complicate sau întârziate au un risc mai mare de complicații, dar se mențin bine în ansamblu, depinzând de comorbiditate și de gradul de imunitate față de infecțiile anterioare.
  • Netratate, mortalitatea pentru tifosul epidemic poate fi de până la 60%14. Howard Taylor Ricketts (după care genul Rickettsia este numit) a murit de tifos după expunere în timpul lucrărilor sale de laborator. Tratamentul antibiotic prompt are ca rezultat vindecarea la aproape toți pacienții, dacă se administrează un tratament corect - decesele apar încă din cauza diagnosticului întârziat15. Tifosul murin are o rată a mortalității între 0-1%16.
  • Cea mai mare mortalitate este observată la adulți, în special la vârstnici și subnutriți.

profilaxie1, 3, 17

  • Nu există vaccin sau chimioprofilaxie.
  • Evitarea zonelor endemice și a aglomerării.
  • Evitarea contactului cu vectori (purici și șobolani în special).
  • Tratamentul animalelor domestice pentru eradicarea puricilor.
  • Doze săptămânale de doxiciclină la cei care intră în zonele endemice18.
  • Mânerele cu mâneci lungi și pantalonii lungi ar trebui purtați în zonele endemice și se vor schimba în mod regulat, cu atenție la o bună igienă personală.
  • Îmbrăcămintea îmbrăcăminte trebuie expusă la o temperatură de 70 ° C timp de o oră.
  • În cazul în care apa și combustibilul sunt în cantități mici, insecticidele pot fi utilizate pentru a trata îmbrăcămintea - de exemplu, 0,5% permetrin; un tratament este suficient, cu excepția cazului în care se așteaptă reinfestări. Tratarea îmbrăcămintei cu permethrin diluat oferă protecție timp de șase săptămâni.
  • O alternativă este eliminarea și lăsarea îmbrăcăminții infestate nefolosite timp de o săptămână (păduchii corporali nu pot supraviețui decât cinci zile dacă sunt lipsiți de sânge).
  • Eliminarea completă a tifosului epidemic poate fi imposibilă din cauza naturii pe toată durata infecției R. prowazekii și riscul de reactivare.
  • Controlul populațiilor de șobolani și alte animale care poartă animale artropode poate reduce incidența globală a tifosului endemic.
  • Un vaccin inactivat care oferă protecție parțială împotriva R. prowazekii a fost disponibil în trecut, dar nu este recomandat în prezent. Vaccinurile ADN sunt în curs de dezvoltare19.
  • În zonele unde se găsește tifos endemic sau în focare de tifos epidemic, eforturile de a trata animalele domestice pentru a le elimina de purici sunt măsuri de prevenire.
  • Se fierbe îmbrăcămintea în timpul focarelor, dacă este posibil. Dacă nu, evitați orice contact fizic cu îmbrăcămintea infestată timp de cinci zile pentru a permite păduchii să moară.

Întoarcerea călătorilor

Este esențial să se ia în considerare diferitele forme de tifos ca posibile cauze de febră în întoarcerea călătorilor20, 21. în timp ce Plasmodium falciparum malaria rămâne cea mai frecventă și mai periculoasă boală de a exclude, incidența crescândă a tifosului, în special a tufișului, în sudul și sud-estul Asiei, împreună cu creșterea rezistenței la regimurile de tratament standard, înseamnă că acest agent patogen intracelular trebuie să fie întotdeauna luat în considerare în diagnosticul diferențial, în special în cazul călătorilor care prezintă febră în termen de trei săptămâni de la întoarcere.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Jiang J, Richards AL; Scutul Typhus: nu mai este restricționat la triunghiul Tsutsugamushi. Trop Med Infect Dis. 2018 Jan 253 (1). pii: tropicalmed3010011. doi: 10.3390 / tropicalmed3010011.

  • Howard A, Fergie J; Typhus murin în Texas de Sud Copii: o revizuire de 18 ani. Pediatr Infect Dis J. 2018 Nov37 (11): 1071-1076. doi: 10.1097 / INF.0000000000001954.

  1. Rickettsial (febră și tifos febră) și infecții asociate (Anaplasmosis & Ehrlichiosis); Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 2017.

  2. Tyfus febră (tifos suportat de epidemie); Organizația Mondială a Sănătății, 2019

  3. Bechah Y, Capo C, Mege JL, și colab; Tifosul epidemic. Lancet Infect Dis. 2008 Jul8 (7): 417-26.

  4. Prusinski MA, White JL, Wong SJ și colab; Tifos sylvatic asociat cu veverițele care zboară (Glaucomys volans) în statul New York, Statele Unite ale Americii. Vector Borne Zoonotic Dis. 2014 Apr 14 (4): 240-4. doi: 10.1089 / vbz.2013.1392. Epub 2014 1 aprilie.

  5. Civen R, Ngo V; Typhus murin: o boală vectorială suburbană nerecunoscută. Clin Infect Dis. 2008 Mar 1546 (6): 913-8. doi: 10.1086 / 527443.

  6. Xu G, Walker DH, Jupiter D, și colab; O trecere în revistă a epidemiologiei globale a tufișului de scrumieră. PLoS Negl Trop Dis. 2017 Nov 311 (11): e0006062. doi: 10.1371 / journal.pntd.0006062. eCollection 2017 Nov.

  7. Ranjan J, Prakash JAJ; Extinderea tifosului în India: factori care contribuie și calea de urmat. Med Ipoteze. 2018 Jun115: 61-64. doi: 10.1016 / j.mehy.2018.03.019. Epub 2018 Mar 31.

  8. Gorchynski JA, Langhorn C, Simmons M, și colab; Ce e fierbinte, cu spoturi și roșu peste tot? Typhus murin. West J Emerg Med. 2009 Aug10 (3): 207.

  9. Ruang-Areerate T, Jeamwattanalert P, Rodkvamtook W, și colab; Diversitatea genotipului și distribuția de Orientia tsutsugamushi provocând tifosul în Thailanda. J Clin Microbiol. 2011 Jul49 (7): 2584-9. doi: 10.1128 / JCM.00355-11. Epub 2011 18 mai.

  10. Rahi M, Gupte MD, Bhargava A și colab; Ghidul DHR-ICMR pentru diagnosticarea și managementul bolilor Rickettsial în India. Indian J Med Res. 2015 Apr141 (4): 417-22. doi: 10.4103 / 0971-5916.159279.

  11. Newton PN, Keolouangkhot V, Lee SJ și colab; Un studiu prospectiv, deschis, randomizat, al doxiciclinei față de azitromicină pentru tratamentul tifosului murin necomplicat. Clin Infect Dis. 2018 Jul 18. pii: 5055327. doi: 10.1093 / cid / ciy563.

  12. Wee I, Lo A, Rodrigo C.; Tratamentul medicamentos al tifosului: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor clinice controlate. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2017 Aug 1111 (8): 336-344. doi: 10.1093 / trstmh / trx066.

  13. El Sayed I, Liu Q, Wee I, și colab; Antibiotice pentru tratarea tifosului. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 249: CD002150. doi: 10.1002 / 14651858.CD002150.pub2.

  14. Akram S și colab; Rickettsia Prowazekii (Epidemia Tifos)

  15. Tifos; Departamentul de Sanatate si Servicii Umane din Carolina de Nord, 2017

  16. Peniche Lara G, Dzul-Rosado KR, Zavala Velazquez JE, și colab; Typhus murin: aspecte clinice și epidemiologice. Colomb Med (Cali). 2012 iunie 3043 (2): 175-80. eCollection 2012 Apr.

  17. Tifos; Organizația Mondială a Sănătății, 1997

  18. Rapsang AG, Bhattacharyya P; Scapi tifos. Indian J Anaesth. 2013 Mar57 (2): 127-34. doi: 10.4103 / 0019-5049.111835.

  19. Mendell NL, Bouyer DH, Walker DH; Modele murine de tip tufos asociat cu controlul gazdei la infecția cu Orientia tsutsugamushi. PLoS Negl Trop Dis. 2017 Mar 1011 (3): e0005453. doi: 10.1371 / journal.pntd.0005453. eCollecție 2017 Mar.

  20. Lo Re 3, Gluckman SJ; Febră în călătorul întors. Sunt medic de Fam. 2003 Oct 168 (7): 1343-50.

  21. Bell DJ; Febră la călătorul care se întoarce. J R Coll Medici Edinb. 2012 Mar42 (1): 43-6

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling