Tulburare bipolara

Tulburare bipolara

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Tulburare bipolara articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Tulburare bipolara

  • Tipuri de tulburare bipolară
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic
  • Curs clinic
  • Diagnostic diferentiat
  • administrare
  • Alte tratamente
  • Monitorizarea pacienților
  • Mania în grupuri speciale
  • Prognoză
Acest articol se referă la clasificarea internațională a bolilor a 10-a ediție (ICD-10), care este sistemul oficial de clasificare pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale care lucrează în practica clinică NHS. Literatura de specialitate se referă, ocazional, la sistemul de clasificare Diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM) care, deși este utilizat în practica clinică în SUA, este utilizat în principal în scopuri de cercetare în altă parte.

Tulburarea bipolară este o boală episodică cronică asociată tulburărilor comportamentale. Era numită depresie maniacală. Se caracterizează prin episoade de manie (sau hipomanie) și depresie. Ori se poate întâmpla mai întâi și unul poate fi mai dominant decât celălalt, dar toate cazurile de manie se dezvoltă în cele din urmă depresie.

Tipuri de tulburare bipolară

În anii 1960 psihoza mani-depresivă a fost împărțită în depresie unipolară (pacienți cu depresie în principal), manie unipolară (pacienți cu manie în principal) și tulburare bipolară (pacienți cu depresie și manie). Acest lucru a fost acum în principal înlocuit prin împărțirea în tulburarea bipolară de tip I și II.1

  • Bipolar I: acest tip prezintă episoade maniacale (cel mai frecvent intercalate cu episoade depresive majore). Episoadele maniacale sunt severe și duc la o funcționare insuficientă și la admiteri frecvente la spital.
  • Bipolar II: pacienții nu îndeplinesc criteriile pentru mania completă și sunt descriși ca fiind hipomani. Hipomania în comparație cu mania nu are simptome psihotice și are ca rezultat disfuncția asociată mai puțin. Acest tip este adesea intercalat cu episoade depresive.

Detalii suplimentare despre modul în care cele două subtipuri se referă la sistemele de diagnosticare actuale pot fi găsite în secțiunea Diagnostic.

Este important de reținut că diagnosticul de tulburare bipolară nu trebuie făcut dacă se crede că simptomele rezultă din ingestia de droguri sau retragerea de medicamente.2

Epidemiologie

  • Există informații limitate disponibile, dar studiile internaționale sugerează o rată de prevalență a tulburării bipolare pe tot parcursul vieții de 2,4%.3
  • Un studiu din Marea Britanie a sugerat că între 3,3% și 21,6% dintre pacienții cu îngrijire primară cu depresie unipolară pot avea o boală bipolară nediagnosticată.4
  • Ratele de viață ale bipolar I sunt mai mari la bărbați, în timp ce rata bipolară II este mai mare la femele.3
  • Rudele persoanelor cu tulburare bipolară sunt de cinci până la zece ori mai susceptibile de a avea tulburare bipolară înșiși.5
  • Anxietatea și abuzul de substanțe sunt condiții comune asociate.

Prezentare5

Faza maniacală

Mania se caracterizează prin starea de spirit ridicată și creșterea cantității și vitezei de activitate fizică și mentală. Ideile și ideile foarte importante sunt mult exagerate. Unii pacienți pot fi excesiv de fericiți, în timp ce alții pot fi iritați și ușor înfuriați.

În timpul fazei maniacale
Pot fi prezente următoarele:

  • Idei grandioase.
  • Presiune de vorbire.
  • Cantități excesive de energie.
  • Dragoste și gânduri de idei.
  • Hiperactivitatea.
  • Aveți nevoie de somn puțin sau de un somn modificat.
  • Distrați ușor - începeți multe activități și lăsați-le neterminate.
  • Haine strălucitoare sau nevăzute.
  • Apetit crescut.
  • Dezinhibarea sexuală.
  • Lipsa de bani cu bani.

În cazuri grave pot exista deliruri grandioase (de exemplu, credința că sunt lideri monahali sau monarhi), halucinații auditive, iluzii de persecuție și lipsă de înțelegere. Lipsa înțelegerii este foarte periculoasă, deoarece pacienții nu pot vedea nevoia de a-și schimba comportamentul.

Faza hipomanică

Hipomania este un grad mai mic de manie, cu o creștere persistentă a stării de spirit și a activității și a energiei crescute, dar fără halucinații sau iluzii. Nu există, de asemenea, un efect semnificativ asupra capacității funcționale.2

Faza depresivă

În faza depresivă, pacienții se confruntă cu o dispoziție scăzută, cu o energie redusă. Pacienții nu au bucurie în activitățile zilnice și au gânduri negative. Ele nu au expresii faciale și au contact slab de ochi și pot fi tearful și neînduplecat. Starea de spirit scăzută este mai proastă dimineața și este disproporționată față de circumstanțe. S-ar putea să existe sentimente de disperare, stima de sine scăzută și vinovăție pentru care nu poate exista un motiv clar. Poate fi scăderea în greutate, apetitul redus, modificarea somnului cu trezirea dimineața devreme și pierderea libidoului.

În cazuri grave, pot exista iluzii de persecuție sau boală sau moarte iminentă. Pacienții pot deveni răi prin auto-neglijare - de exemplu, nu mănâncă sau nu beau.

Funcționarea psihosocială

Tulburarea bipolară poate avea un efect dăunător asupra funcționării psihosociale. Este important să întrebați în mod specific problemele de relație și dificultățile de lucru.6

Comentariile editorului clinic (septembrie 2017)
Dr. Hayley Willacy a citit recent o lucrare franceză interesantă privind asocierea tulburării de a consuma cheag cu tulburare bipolară7. Studiul a evaluat 145 de persoane cu tulburare bipolară pentru prezența consumului de alcool (BE). Rezultatele au arătat că 18,6% dintre persoanele analizate au îndeplinit criteriile pentru comportamentul BE, dintre care 74% erau femei. Acești oameni au avut tendința de a avea niveluri mai ridicate de anxietate și reactivitate emoțională.

Diagnostic1

ICD-10 necesită cel puțin două episoade în care starea de spirit și starea de activitate a unei persoane este perturbată semnificativ (una dintre acestea trebuie să fie manie sau hipomanie).8În comparație, DSM-5 necesită doar un episod de manie fără depresie sau un episod de hipomanie cu un singur episod de depresie majoră și împarte tulburarea bipolară în tipurile I și II. ICD-10 împarte în continuare tulburarea bipolară în:

  • Momentan hypomanic
  • Actualmente maniacal
  • În prezent deprimat
  • Tulburare mixtă
  • În remisie

Trei dintre următoarele simptome confirmă mania:

  • Grandiozitate / stima de sine umflate.
  • A scăzut nevoia de somn.
  • Discurs presat.
  • Zborul ideilor (gânduri rapide și schimbarea frecventă a gândurilor lor).
  • Distractibility.
  • Agitatie psihomotorie.
  • Implicarea excesivă în activități plăcute, fără a se gândi la consecințe (de exemplu, cheltuieli de cheltuieli care duc la datorii excesive).

Pot exista și simptome psihotice - de exemplu, iluzii și halucinații. Episodul maniacal este amestecat dacă există simptome depresive asociate.

Adulții prezenți în asistența medicală primară cu depresie ar trebui să fie întrebați despre perioadele anterioare de hiperactivitate sau comportament dezinhibat. Dacă comportamentul excesiv sau dezinhibat a durat timp de patru zile sau mai mult, trebuie luată în considerare recomandarea pentru evaluarea de sănătate mintală specializată.

Curs clinic

  • Frecventa si durata episoadelor sunt variabile.
  • Simptomele maniei (sau hipomaniei) și prezența simptomelor depresive pot varia de la o zi la alta și de asemenea în timpul zilei.
  • Între episoade, pacienții pot duce la o viață normală de lucru și la un stil de viață obișnuit.
  • 10-20% au cicluri rapide - definite ca patru sau mai multe cicluri de depresie și manie pe an, fără episoade asimptomatice intermediare.2, 9

Evaluarea clinică a unui pacient cu tulburare bipolară1

Istoric detaliat al episodului - simptome, prezență de halucinații sau delirări, istoric colateral în cazul în care pacientul este de acord cu acest lucru:
  • Toate episoadele anterioare de manie sau depresie.
  • Orice gânduri suicidale sau omucidere.
  • Orice neglijare de sine.
  • Istorie de familie.
  • Utilizarea incorectă a substanțelor, fumatul și consumul de alcool.
  • Sănătate fizică generală.
Scări de auto-evaluare sunt disponibile - de exemplu, chestionarul privind tulburările de dispoziție.Acestea s-au dovedit a fi utile în scopul screening-ului, deși eficiența lor costuri în practica clinică de rutină a fost pusă la îndoială.10Aceste chestionare nu au fost validate pentru utilizare la copii și tineri.

Diagnostic diferentiat4

  • Hipertiroidismul sau hipotiroidismul.
  • Anorexia nervoasă.
  • Eveniment cerebrovascular.
  • Demenţă.
  • Alte tulburări psihice - de exemplu, schizofrenia, tulburarea schizoafectivă, cicltimia.
  • Medicamente - de exemplu, steroizi, izoniazid, L-dopa, amine simpatomimetice.
  • Boala renală cronică.
  • Remedierea acută de droguri sau ingestia de droguri ilicite.
  • Insulturi cerebrale - de exemplu, neoplasm, infarct.

administrare1

Baza oricărui plan de gestionare de succes este dezvoltarea unui raport bun și a unei relații de încredere cu pacientul și îngrijitorii săi. Pacienții au nevoie de informații educaționale cu privire la strategiile de diagnostic și de management. Protocoalele comune de îngrijire pot fi disponibile și pacienții ar trebui să aibă acces la echipe comunitare de sănătate mintală.

În îngrijirea primară, rolul clinicianului este să mențină o relație permanentă cu persoana și familia / îngrijitorii, să îi ajute să urmeze planurile de îngrijire concepute în îngrijirea secundară, să instituie planuri de criză atunci când este cazul și să monitorizeze tratamentul.

Pentru pacienții deprimați, clinicienii din asistența medicală primară ar trebui să ia în considerare trimiterea la echipa de sănătate mintală în următoarele situații:

  • Depresie severa.
  • Pacientul a considerat un pericol pentru sine sau pentru alții.
  • Răspuns slab sau parțial la tratament.
  • Declin semnificativ în funcție.
  • Depresia asociată cu o perioadă de hiperactivitate sau comportament dezinhibat, care durează mai mult de patru zile.
  • Aderența slabă la tratament.
  • Intoleranță la medicamente.
  • Comorbid abuz de alcool sau droguri.
  • Planificarea pentru a opri medicația după o perioadă de stabilitate.
  • Tulburare bipolară în timpul sarcinii sau dacă o femeie planifică sarcină.

Cele mai multe dovezi pentru tratamentul tulburării bipolare sunt în principal pentru tulburarea bipolară I și nu pot fi ușor extrapolate la tulburarea bipolară II.

Metode non-farmacologice

  • Educație privind diagnosticarea, tratamentul și efectele secundare.
  • Comunicare buna.
  • Grupuri de auto-ajutorare.
  • Grupuri de sprijin.
  • Auto-monitorizarea simptomelor, efectelor secundare și a declanșatorilor.
  • Strategii de copiere.
  • Terapie psihologică.
  • Încurajarea angajării în activități de calmare.
  • Suport telefonic.

Terapiile psihologice s-au dovedit a fi benefice - de exemplu, terapia comportamentală cognitivă care ajută la identificarea declanșatorilor și cum să le evităm. Alte terapii care pot ajuta la terapia interpersonală cognitivă și terapia cuplurilor comportamentale.

Gestionarea farmacologică

Pacienții care prezintă un episod acut trebuie monitorizați o dată pe săptămână timp de șase săptămâni și apoi la fiecare patru săptămâni pentru primele trei luni.

Gestionarea unui prim episod maniacal

  • Episoadele maniacale necesită un control urgent și pacienții pot fi violenți. Luați legătura cu un psihiatru consultant - luați întotdeauna în considerare admiterea în spitale (cum este, de obicei, pierderea cunoștințelor) și înregistrați evaluarea ideilor suicidare.
  • Scopurile tratamentului sunt reducerea rapidă a simptomelor și asigurarea siguranței pacientului și a altora. În cazul în care pacientul este violent sau prezintă un pericol pentru sine sau pentru alții, atunci trebuie să se adreseze urgent pentru evaluarea psihiatrică și să se ia în considerare utilizarea Legii privind sănătatea mintală (MHA) dacă nu doresc să fie admisă în mod voluntar.
  • Încercați să convingeți pacienții să aibă terapie orală în mod voluntar. În A & E, terapia poate fi acordată sub constrângere în conformitate cu dreptul comun dacă se consideră că acest lucru nu ar face rău pacientului sau altora.11
  • Dacă este necesar controlul acut, utilizați unul sau mai multe dintre medicamentele discutate mai jos. Utilizați preparate orale preferând intramuscular (IM), deoarece absorbția variază și este, prin urmare, dificil de determinat răspunsul. Pot fi necesare tranchilizări rapide (administrarea parenterală a medicamentelor tranchilizante) - rețineți că, în cazul în care pacientul refuză, este posibil să fie nevoie să utilizați Legea comună (permite tratamentul în caz de urgență) sau să utilizați MHA. Asigurați-vă că circumstanțele sunt bine documentate, inclusiv dacă a fost utilizată MHA sau Legea comună.

Următoarele reprezintă un rezumat al îndrumărilor actuale privind gestionarea tulburărilor bipolare:1


Tratamentul unui episod maniacal acut ulterior

  • Dacă pacienții se află deja pe un antipsihotic și dezvoltă un episod maniacal suplimentar, fie doza de antipsihotic trebuie crescută până la doza maximă autorizată, fie trebuie crescută până la doza maximă tolerată. Medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt haloperidolul, olanzapina, quetiapina și risperidona. Dacă un antipsihotic este ineficient, merită schimbat la altul.
  • Dacă al doilea antipsihotic este ineficient la doza maximă licențiată sau tolerată, luați în considerare adăugarea de litiu. Dacă litiul este inadecvat (de exemplu, pacientul refuză monitorizarea regulată), luați în considerare adăugarea valproatului.
  • Valproatul nu trebuie utilizat în mod obișnuit la femeile cu potențial fertil și, dacă se utilizează, pacienții trebuie să fie sfătuiți cu privire la forme alternative de contracepție.
  • Dacă un pacient cu hipomanie sau manie ia un antipsihotic cu un antidepresiv, antidepresivul trebuie oprit.
  • Dacă pacienții au un episod maniacal suplimentar pe litiu, trebuie verificate nivelurile și doza crescută, dacă este posibil, sau poate fi adăugat un antipsihotic.
  • Dacă pacientul este pe valproat, atunci doza trebuie crescută până când simptomele scad sau efectele secundare împiedică creșteri ulterioare, caz în care trebuie adăugat un antipsihotic (de exemplu, olanzapină, quetiapină sau risperidonă).

Rar, este necesară tranchilizarea rapidă a pacienților cu manie. Acest lucru poate fi realizat cu antipsihotice, benzodiazepine sau antihistaminice administrat oral, IM sau, în cazuri excepționale, intravenos (IV).12Cu toate acestea, aceste metode nu oferă o soluție pe termen lung. Consultați articolul separat de Tranquillisation Rapid.

Tratamentul unui episod depresiv acut

  • Medicii de asistență medicală primară ar trebui să ia în considerare trimiterea la echipa de sănătate mintală, deoarece majoritatea tratamentului este cel mai bine inițiat în îngrijirea secundară.
  • Trebuie făcută o evaluare a riscului de ideație suicidară. Dacă se consideră că admiterea obligatorie în spitale ar fi în interesul pacientului, este posibil ca MHA sau legea comună să fie invocată. Pentru detalii suplimentare, consultați articolul de spitalizare obligatoriu separat.
  • Antidepresivele pot fi mai puțin eficiente în tulburarea bipolară, chiar dacă depresia este principala caracteristică. Acestea ar trebui utilizate cu atenție, deoarece pot provoca manie sau hipomanie sau ciclism rapid. Dacă sunt necesare antidepresive, atunci acestea trebuie prescrise cu medicamente anti-maniacale.
  • Depresia ușoară poate să nu necesite nici o terapie specifică, iar pacienții trebuie revizuiți inițial pe o perioadă de 1-2 săptămâni.
  • Dacă depresia se dezvoltă rapid la un pacient cu un episod maniacal anterior care nu este tratat, atunci trebuie început un medicament anti-maniac (ca mai sus).
  • Pacienților cu depresie moderată până la severă trebuie să li se ofere fluoxetină combinată cu olanzapină sau quetiapină ca atare.
  • Dacă nu există un răspuns, lamotrigina poate fi încercată singură.
  • Dacă pacienții iau deja litiu, nivelul trebuie verificat și doza crescută după cum este necesar. Dacă aceasta nu reușește, se poate adăuga fluoxetină combinată cu olanzapină sau quetiapină. Fluoxetina poate fi omisă dacă pacientul preferă.
  • Pentru pacienții care utilizează valproat, o abordare similară trebuie luată și pentru persoanele care se află pe litiu.
  • Pacienții pot necesita, de asemenea, terapie psihologică.
  • Revizuiți tratamente psihologice și farmacologice în termen de patru săptămâni de la episodul acut. Opțiunile includ tratamentul pe termen lung (caz în care revizuiți în 3-6 luni) sau oprirea tratamentului. În cazul întreruperii tratamentului, pacientul trebuie sfătuit să raporteze simptomele recidivei precoce.
  • Opțiunile farmaceutice pe termen lung pot include litiu cu sau fără valproat sau dacă pacientul nu dorește monitorizarea regulată, combinații diferite sau utilizarea exclusivă a valproatului, quetiapinei și olanzapinei.

Tratamentul unui episod mixt acut

  • În timpul unui episod mixt acut, antidepresivele trebuie evitate și scopul ar trebui să fie încercarea de a stabiliza pacienții cu medicație anti-maniacală (așa cum este prezentat mai sus).

Tratamentul pe termen lung în asistența secundară pentru a preveni recidiva sau recurența

După fiecare episod acut de manie sau depresie bipolară, ar trebui să se discute cu pacientul și / sau îngrijitorul despre natura și evoluția tulburării, opțiunile de tratament, riscul de recidivă după oprirea tratamentului și riscurile și beneficiile farmacologice și psihologice terapie. Riscurile pot fi deosebit de relevante la femeile în vârstă fertilă. Factorii care trebuie luați în considerare includ:

  • Severitatea și frecvența episoadelor.
  • Răspunsul anterior la terapie.
  • Simptomele dintre episoade.
  • Reacțiile de declanșare a recidivelor, semnele de avertizare privind recaderea și strategiile de coping.
  • Durata potențială a măsurilor de tratament și revizuire.

Furnizați informații clare în scris despre tulburarea bipolară, inclusiv informațiile pentru public, de la Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în îngrijire (NICE). Asigurați-vă că există suficient timp pentru a discuta opțiunile și preocupările:1

Opțiunile disponibile includ:

  • Farmacologic:
    • Litiu ar trebui să fie considerată prima linie, cu adăugarea de valproat, dacă este ineficient.
    • Valproatul sau olanzapina trebuie luate în considerare la pacienții intoleranți la litiu sau care nu sunt pregătiți să fie supuși unei monitorizări periodice.
    • Dacă simptomele persistă, atunci pacientul ar trebui să fie sesizat cu un specialist în domeniul sănătății mintale. Medicamentele care ar putea fi utilizate în această situație sunt lamotrigină (în special în tulburarea bipolară II) sau carbamazepină.
    • Litiul va necesita monitorizarea nivelurilor și monitorizarea funcției renale și a funcției tiroidiene. Pacienții trebuie să fie informați despre o rehidratare adecvată și despre pericolele opririi bruscă a tratamentului.
    • Terapia pe termen lung durează, de obicei, timp de doi ani, dar poate fi necesară pentru o perioadă de cinci ani.
    • Dacă medicamentul este oprit, pacienții trebuie să fie conștienți de simptomele de avertizare timpurie de recurență. Medicatia trebuie sa fie trecuta treptat (cu exceptia cazului in care apare toxicitate acuta). Starea de spirit trebuie monitorizată timp de doi ani după oprirea tratamentului.
  • Terapia cognitivă comportamentală, terapia interpersonală sau terapia cuplurilor comportamentale pot fi adecvate.
  • NICE furnizează o legătură cu un manual bazat pe dovezi unei intervenții psihologice care a fost dezvoltată special pentru tulburarea bipolară.
  • Educația psihosocială este benefică. Există diverse metode, inclusiv strategiile de predare a copiilor și gestionarea dificultăților de comunicare.6Intervențiile psihosociale sunt deosebit de importante pentru pacienții pediatrici și adolescenți, pentru a oferi familiilor o înțelegere a simptomelor, cursului și tratamentului.13

Tratamentul ciclismului rapid14

  • Anul prevalenței ciclului rapid la toți pacienții bipolari variază între 5-33,3%, în timp ce prevalența pe durata vieții variază între 25,8-43%.
  • Este asociat cu un curs mai lung de boală, o vârstă mai devreme la debut, mai multe abuzuri de droguri și alcool ilegale și o suiciditate crescută.
  • Pacienții cu cicluri rapide trebuie să testeze funcția tiroidiană. Dacă se află pe antidepresive, acestea trebuie oprite. Tratamentul anti-maniac trebuie optimizat și verificat conformitatea. Terapia de primă linie este o combinație de litiu și valproat și, dacă acest lucru nu reușește, poate fi utilizat numai litiu.1Remedierea de litiu sau toxicitatea pot provoca, de asemenea, cicluri rapide, iar nivelurile trebuie verificate.

Alte tratamente1

  • Topiramat și gabapentin nu sunt recomandate de NICE.
  • Terapia electroconvulsivă (ECT): orientările NICE menționează că ECT poate îmbunătăți rapid simptomele în cazurile severe de manie dacă toate celelalte opțiuni au fost nereușite. Cu toate acestea, efectul este de scurtă durată.
  • Stimulare magnetică transcraniană: acest lucru nu este recomandat de NICE.

Monitorizarea pacienților1

Odată ce pacienții încep tratamentul, acestea trebuie revizuite cel puțin săptămânal și apoi anual, odată ce acestea sunt stabile. O atenție deosebită trebuie acordată nivelurilor de lipide, glucozei din plasmă, greutății, consumului de tutun, alcoolului și altor medicamente ilegale și monitorizării tensiunii arteriale. Ar trebui să apară întrebări frecvente despre efecte secundare și ideație suicidară.

Mania în grupuri speciale1

Copii și adolescenți

Diagnosticul maniei la pacienții tineri este similar cu cel pentru adulți, dar trebuie să existe și mania. O altă caracteristică care face diagnosticul este euforia prezentă în cele mai multe zile. Iritabilitatea poate ajuta diagnosticul, dar nu este necesar. Tratamentul la copii și adolescenți este, în esență, la fel ca la adulți, dar trebuie inițiat în cadrul specialiștilor din domeniul sănătății mintale. Aripiprazolul a fost recomandat pentru episoadele maniacale moderate până la severe la adolescenți cu tulburare bipolară I timp de până la 12 săptămâni la adolescenți cu vârsta de 13 ani și peste.15

graviditate

Medicamentele utilizate pentru manie la femeile fertilizate pot avea un impact asupra fătului dacă rămân gravide. Prin urmare, trebuie discutate sfaturile minuțioase privind contracepția și riscurile de a rămâne gravide.2Medicamentele, cum ar fi carbamazepina, valproatul și lamotrigina, trebuie întrerupte dacă pacienții rămân gravidă.16

Nici un medicament anti-maniac anume nu este autorizat în timpul sarcinii. Dacă femeile gravide dezvoltă manie, pot fi utilizate doze mici de antipsihotice.

vârstnic

Tulburarea bipolară poate să apară la pacienții vârstnici. Tulburările, cum ar fi accidentele cerebrovasculare și tulburările tiroidiene, trebuie excluse. Pacienții vârstnici trebuie tratați ca mai sus. Pacienții mai în vârstă au mai multe șanse de a dezvolta depresie bruscă după recuperarea dintr-un episod maniacal și necesită o urmărire atentă. Pacienții vârstnici au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a dezvolta efecte secundare și de a avea interacțiuni medicamentoase.

Prognoză1

  • Tulburarea bipolară este o boală cronică, de-a lungul vieții.
  • În medie, zece episoade sunt experimentate într-o viață.
  • Riscul de recurență este ridicat. În cele douăsprezece luni după un episod de dispoziție, rata de recurență este de 50% la un an, 75% la patru ani și 10% după aceea.
  • Modelul remisiilor și recăderilor este foarte variabil. Perioada fără simptome tinde să devină mai scurtă odată cu trecerea timpului și episoadele depresive devin mai frecvente și durează mai mult.
  • Există un risc crescut de sinucidere la pacienții cu tulburare bipolară. 25-56% prezintă cel puțin o încercare de suicid în timpul vieții și 15-19% mor din încercare.17Litiul a demonstrat că reduce riscul de sinucidere și numărul de tentative de suicid la tulburarea bipolară.18

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Cudney LE, Frey BN, Streiner DL, și colab; Ritmurile biologice sunt asociate independent cu calitatea vieții în tulburarea bipolară. Int J Bipolar Disord. 2016 Dec4 (1): 9. doi: 10.1186 / s40345-016-0050-8. Epub 2016 Mar 16.

  • Valproate - ghid pacient; Broșură pentru o fată sau o femeie care ia orice medicament care conține valproat, cu informații cheie despre riscurile valproatului în timpul sarcinii (ianuarie 2016)

  • Bilder RM, Knudsen KS; Cogniția creativă și biologia sistemelor pe marginea haosului. Front Psychol. 2014 Sep 305: 1104. doi: 10.3389 / fpsyg.2014.01104. eCollecție 2014.

  • Mansell W, Tai S, Clark A și colab; O nouă terapie comportamentală cognitivă pentru tulburările bipolare (Gândiți-vă efectiv la schimbările de dispoziție sau TEAMS): Protocolul de studiu pentru un studiu controlat, randomizat. Procesele. 2014 Oct 2415 (1): 405.

  • Smith DJ, Thapar A, Simpson S.; Tulburări ale spectrului bipolar în asistența primară: optimizarea diagnosticului și tratamentului. Br J Gen Pract. 2010 mai 60 (574): 322-4.

  1. Tulburare bipolară - evaluarea și gestionarea tulburării bipolare la adulți copii și tineri în îngrijirea primară și secundară; Ghidul clinic NICE (septembrie 2014, actualizat în 2016)

  2. Dovezi bazate pe orientări pentru tratarea tulburării bipolare: ediția a doua revizuită; Asociația Britanică pentru Psihofarmacologie (martie 2009)

  3. Merikangas KR, Jin R, He JP și colab; Prevalența și corelarea tulburărilor de spectru bipolar în inițiativa mondială a sondajului privind sănătatea mintală. Arch Gen Psihiatrie. 2011 Mar68 (3): 241-51. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.12.

  4. Smith DJ, Griffiths E, Kelly M, și colab; Tulburarea bipolară nerecunoscută la pacienții cu îngrijire primară cu depresie. Br J Psihiatrie. 2011 iulie199: 49-56. Epub 2011 3 februarie.

  5. Managementul tulburărilor bipolare la adulți, copii și adolescenți în asistența primară și secundară; Colegiul Regal de Publicare a Psihiatrilor, 2006

  6. Miklowitz DJ, Goodwin GM, Bauer MS, și colab; Elemente comune și specifice ale tratamentelor psihosociale pentru tulburarea bipolară: un studiu al clinicienilor care participă la studiile randomizate. J Psychiatr Pract. 2008 Mar 14 (2): 77-85.

  7. Boulanger H, Tebeka S, Girod C, și colab; Binge consumul de comportamente în tulburări bipolare. J Affect Disord. 2017 Aug 30225: 482-488. doi: 10.1016 / j.jad.2017.08.068.

  8. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale; Organizatia Mondiala a Sanatatii

  9. Lee S, Tsang A, Kessler RC și colab; Tulburare bipolară cu ciclu rapid: studiu comunitar transnațional. Br J Psihiatrie. 2010 Mar196 (3): 217-25.

  10. Zimmerman M, Galione JN; Screening pentru tulburarea bipolară cu Chestionarul tulburărilor de dispoziție: o revizuire. Harv Rev Psychiatrie. 2011 Sep-Oct19 (5): 219-28.

  11. Doy R, Burroughs D, Scott J; Sanatate mintala - consimtamant, legea si managementul depresiei in situatii de urgenta. Emerg Med J. 2005, 22 (4): 279-85.

  12. Violența și agresiunea: gestionarea pe termen scurt în domeniul sănătății mintale, al sănătății și al comunității; Ghidul NICE (mai 2015)

  13. Fristad MA, MacPherson HA; Dovezi bazate pe tratamente psihosociale pentru tulburările de spectru bipolar la copii și adolescenți. J Clin Adolesc Psychol. 201443 (3): 339-55. doi: 10.1080 / 15374416.2013.822309. Epub 2013 Aug 8.

  14. Carvalho AF, Dimellis D, Gonda X, și colab; Ciclism rapid în tulburarea bipolară: o revizuire sistematică. J Clin Psychiatry. 2014 Jun75 (6): e578-86. doi: 10.4088 / JCP.13r08905.

  15. Aripiprazol pentru tratamentul episoadelor maniacale moderate până la severe la adolescenți cu tulburare bipolară I; NICE Technology Assessment Guidance, iulie 2013

  16. Sănătate mentală ante-natală și postnatală: managementul clinic și îndrumarea serviciilor; Ghidul clinic NICE (decembrie 2014)

  17. Abreu LN, Lafer B, Baca-Garcia E, și colab; Idei suicidale și tentative de suicid în tulburarea bipolară de tip I: o actualizare pentru clinician. Rev Bras Psiquiatr. 2009 Sep31 (3): 271-80. Epub 2009 Aug 7.

  18. Tondo L, Baldessarini RJ; Tratamentul pe termen lung cu litiu în prevenirea comportamentului suicidar la pacienții cu tulburare bipolară. Epidemiol Psichiatr Soc. 2009 Jul-Sep 18 (3): 179-83.

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling