Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infectioasa

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Febra glandulară (mononucleoza infecțioasă) articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Mononucleoza infectioasa

  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Boli asociate
  • administrare
  • complicaţiile
  • Prognoză

Sinonim: febra glandulară

Mononucleoza infecțioasă (IM) este, de obicei, o infecție auto-limitativă, cel mai adesea cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV), care este un virus herpetic uman. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre pacienții cu MI nu sunt infectați acut cu EBV și multe dintre acestea prezintă simptome care pot fi atribuite infecției cu citomegalovirus (CMV).1 IM este deosebit de comună la adolescenți și copii.2

Epidemiologie

  • Infecția clinică este cea mai frecvent întâlnită la populațiile cu mulți adulți tineri, cum ar fi personalul militar activ și personalul didactic.3
  • Incidența IM nu prezintă un vârf sezonier consistent.4
  • Perioada de incubație este de patru până la opt săptămâni.5

Prezentare

Majoritatea pacienților au simptome puține, dacă există, (majoritatea adulților prezintă dovezi serologice ale infecției EBV anterioare):

  • Febră scăzută, oboseală și stare de rău prelungită. Oboseala și starea de rău pot persista câteva luni după ce infecția acută a fost rezolvată.6
  • Durere de gât; extinderea amigdalelor este comună, exudativă clasică și poate fi masivă; palparea petetei și edemul uvular.
  • Debutul macular non-pruritic, care dispare rapid.
  • Boli tranzitorii bilaterale superioare ale edemului.
  • Limfadenopatia, în special glandele gâtului.
  • Greață și anorexie.
  • Se întâmplă arthralgias și mialgii, dar sunt mai puțin frecvente decât în ​​alte boli infecțioase virale și sunt rareori severe.
  • Alte simptome includ tuse, dureri toracice și fotofobie.
  • Adulții mai în vârstă și pacienții vârstnici au adesea simptome sau semne de gât puțin și au limfadenopatie puțin sau deloc.
  • Semnele mai târziu includ:
    • Hepatomegalie ușoară și splenomegalie (mărirea sângelui revine la normal sau aproape normal, de obicei, în termen de trei săptămâni de la prezentarea clinică) cu sensibilitate asupra splinei.
    • Icterul apare la mai puțin de 10% dintre adulții tineri, dar la 30% dintre pacienții vârstnici infectați.

Diagnostic diferentiat

  • Faringita exudativă este în general confundată cu faringita streptococică din grupa A. Într-un studiu efectuat asupra pacienților adolescenți și adulți care prezintă dureri în gât, prezența adenopatiei posterioare a colului uterin, inghinal sau axilar, a palitei pecete, a splenomegaliei sau a limfocitelor atipice a fost asociată cu o probabilitate crescută de mononucleoză.7
  • Edemul periorbital bilateral, fără edem generalizat, se poate datora și bolii Kawasaki, reacțiilor alergice sau celulitei periorbitale bilaterale.
  • Alte cauze ale limfadenopatiei proeminente (vezi de asemenea articolul separat de gât și bumps), incluzând leucemia, cancerele capului și gâtului și limfoamele.
  • Limfocitele atipice trebuie diferențiate de limfocitele anormale, care sunt asociate cu afecțiuni maligne limforeculare. Limfocitele atipice sunt asociate cu diferite boli virale și neinfecțioase, precum și cu reacții la medicament.9
  • Alte cauze ale LFT anormale.
  • Pacienții cu reacții negative Paul-Bunnell sau Monospot® timp de șase săptămâni și cei cu un rezultat negativ EBV-test negativ ar trebui să fie testați pentru cauzele IM heterofil-negativ.Un număr tot mai mare de agenți patogeni au fost asociați cu boli asemănătoare cu mononucleoza heterofil-negativă - de exemplu, CMV, rubeolă, herpesvirus uman 6, infecție cu HIV, adenovirus, virusul herpes simplex, Streptococcus pyogenes și Toxoplasma gondii.

Investigații

EBV IM poate fi diagnosticată folosind o varietate de anticorpi heterofilici non-EBV și anticorpi EBV specifici.

Anticorpi heteroloili

După infecția cu IM, cauzată de EBV, 70-90% dintre pacienți produc anticorpi heterofilici IM (anticorpi împotriva unui antigen produs într-o specie care reacționează împotriva antigenilor din alte specii). Anticorpii heterofilici nu sunt specifici pentru virus. Acești anticorpi pot fi detectați prin:10

  • Testul Paul-Bunnell: celulele roșii din oase se aglutinează în prezența anticorpilor heterofilici.
  • Testul Monospot®: celulele roșii din sângele de cai se aglutinează la expunerea la anticorpi heterofilici. Monospot® utilizează acest lucru împreună cu principiul testului diferențial Davidsohn. Sensibilitatea și specificitatea pentru Monospot® sunt 70-90% și respectiv 100%.

Pozitivitatea creste in primele sase saptamani de boala si astfel rezultatele testului de anticorpi heterofile pot fi negative devreme in cursul EBV IM. Titrul nu se corelează cu severitatea bolii. Aglutininele rămân de obicei în sânge timp de 4-8 săptămâni, dar pot rămâne pozitive la niveluri scăzute până la un an.

Rezultate false pozitive

Deși există o specificitate virtuală de 100% cu testul Monospot®, alte tulburări pot produce rar un rezultat fals pozitiv:11

  • Infecție - de exemplu, toxoplasmoză, rubeolă, CMV, HIV, virusul herpes simplex, malaria, hepatita virală.
  • Malignitate - de exemplu, limfoame (în special limfomul Burkitt), leucemii, cancer pancreatic.
  • Bolile de țesut conjunctiv - de exemplu, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic.

Rezultatele negative false

  • Poate să apară dacă testarea este efectuată prea devreme în cursul bolii. Rata falsă negativă este de 25% în prima săptămână de infecție, de 5-10% în a doua săptămână și de 5% în a treia săptămână de infecție.12
  • Testele de anticorpi antiheliți sunt mai puțin sensibile la pacienții cu vârste mai mici de 10 ani. Rezultatele negative false sunt deosebit de frecvente la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani. 40% dintre copiii cu vârsta de 4 ani sau mai mici nu au anticorpi heterofilili detectabili în orice moment în timpul infecției cu EBV.4

EBV-anticorpi specifici10

  • Pacienții care rămân heterophile-negative după șase săptămâni cu o boală de mononucleoză sunt considerați a fi heterofil-negativi IM și ar trebui să fie testați pentru anticorpi specifici EBV.
  • Testele de anticorpi specifici EBV pot fi, de asemenea, utile dacă se suspectează un rezultat al testelor de anticorpi fals pozitivi.12Pacienții care sunt heterofil-pozitivi, dar anticorpi-negativi specifici trebuie luați în considerare pentru testarea posibilelor cauze ale anticorpilor fals pozitivi de heterofil (vezi lista cauzelor din "Rezultate pozitive false" de mai sus).
  • Răspunsul la anticorpi la testarea serologică EBV specifică constă în măsurarea răspunsului anticorpilor la proteine ​​virale de suprafață și de bază EBV. Anticorpii EBV specifici cei mai utili sunt antigeni capsici virali (VCA) și antigenul nuclear EBV (EBNA):10
    • Există o înaltă înțelegere între testele de anticorpi heterofili și ELISA VCA-IgM, dar ELISA-ul VCA-IgM este mai sensibil.
    • Anticorpii IgM îndreptați împotriva VCA a EBV sunt utili în diferențierea infecției recente de infecția anterioară. În urma unei infecții acute, creșterea valorii IgM crește după 4-8 săptămâni, iar IgM rămâne de obicei pozitiv timp de un an.
    • Anticorpii la EBNA nu sunt de obicei detectabili până la 6-8 săptămâni după apariția simptomelor, dar pot contribui la stabilirea faptului dacă infecția este recentă.
  • Anticorpii EBV IgG VCA cresc mai târziu decât anticorpii IgM VCA, dar rămân crescuți cu titruri variabile pe viață.
  • IgG persistent nu indică IM cronică și nu este relevantă în evaluarea sindromului de oboseală cronică.14
  • Vitezele pozitive ale anticorpilor VCA pozitivi pot să apară și în cazul altor virusuri herpetice (de exemplu CMV) sau cu organisme independente (de exemplu, T. gondii). Cu toate acestea, reactivitatea încrucișată pozitivă falsă la anticorpii EBV specifici este foarte rară.10
  • Pot apărea rezultate fals-negative la începutul infecției și la copii mici (cu vârsta mai mică de 2 ani).

Alte investigații

  • A fost dezvoltată o reacție în lanț în timp real a polimerazei care identifică ADN IM. Acest lucru poate fi util în cazul îndoielii diagnostice sau în cazul diagnosticării rapide, cum ar fi la pacienții cu risc crescut de ruptură splenică.15
  • FBC: creșterea numărului de celule albe cu limfocitoză și un număr relativ de limfocite atipice mai mare de 20%. Este posibil să apară trombocitopenie.
  • ESR: ESR este crescut la majoritatea pacienților cu MI, dar nu este crescut la faringita streptococică de grupa A.
  • LFT: creșterea ușoară a transaminazelor serice (creșteri mai mari ale nivelurilor serice ale transaminazelor sugerează hepatita virală).
  • Throat swabs: creșterea streptococilor din grupul A nu identifică cauza faringitei; 30% dintre pacienții cu IM au streptococ de grup A în orofaringe.
  • Ecografia abdominală poate fi necesară pentru evaluarea splenomegaliei.
  • Pot fi necesare alte investigații pentru a se diferenția de alte diagnostice posibile - de exemplu puncție lombară dacă există meningism. Ecografia abdominală poate fi necesară pentru evaluarea splenomegaliei.

Boli asociate

EBV este, de asemenea, asociat cu:

  • Limfomul lui Burkitt.
  • Limfoame cu celule B la pacienții cu imunosupresie.
  • Carcinoame nediferențiate - de exemplu, cancerul nazofaringel și cancerul glandelor salivare.
  • Sindromul Duncan: rare, recesive legate de X; celulele T defectă nu reușesc să distrugă celulele infectate cu EBV; dezvoltarea asociată a bolilor autoimune și a limfomului.
  • Scleroză multiplă.5

administrare

Nu este recomandat ca copiii afectați să fie excluși din școli și din alte instituții de îngrijire a copiilor, dacă nu sunt adecvate pentru bunăstarea lor.16

  • Pacienții sunt în mod obișnuit sfătuiți să evite sporturile de contact timp de trei săptămâni din cauza riscului de rupere splenică. Un studiu cu ultrasunete efectuat pe 19 pacienți a constatat că în 16 splenomegalii sa rezolvat în patru săptămâni, dar în trei a durat opt ​​săptămâni. Autorii au recomandat ca sfaturile să fie ghidate de constatările cu ultrasunete și acest lucru ar trebui să fie luat în considerare la pacienții care participă în mod regulat la astfel de activități sportive.17
  • Evitați consumul de alcool pe durata bolii.
  • Sfătuiți paracetamolul pentru analgezie și control al febrei.
  • Nu există o terapie antivirală specifică.
  • Nu există suficiente dovezi pentru a recomanda tratamentul cu steroizi pentru controlul simptomelor în IM.18Cursurile scurte de corticosteroizi sunt benefice pentru anemia hemolitică, implicarea sistemului nervos central sau extinderea extremă a amigdalelor.
  • A existat un interes în utilizarea antiviralelor, cum ar fi aciclovir și valaciclovir, în tratamentul IM, dar până în prezent studiile au fost nepromițante.5
  • Ampicilina și amoxicilina determină o erupție cutanată maculopapulară și nu trebuie administrate la niciun pacient care ar putea avea IM.
  • Pacienții pot necesita admitere în spitale pentru fluide intravenoase.
  • Chirurgia este, de obicei, susținută pentru ruptura splenică splenică, dar administrarea neoperatorie poate fi adecvată.5
  • Un studiu al personalului militar a sugerat un rol pentru vitamina D în reducerea timpilor de recuperare la pacienții cu faringită acută asociată cu mononucleoza infecțioasă.3

complicaţiile

  • Extinderea amplitudinii amigdalelor poate duce la obstrucția căilor respiratorii superioare.
  • Miocardita și anomaliile de conducere cardiacă sunt complicații rare.
  • Ruptura splenică este rară dar potențial letală.19 Splenectomia crește susceptibilitatea la diferite infecții.
  • Anemie hemolitică, trombocitopenie.
  • Nefrită interstițială acută, glomerulonefrită.
  • Neurologice, incluzând nevrită optică, mielită transversală, meningită aseptică, encefalită și meningoencefalită, paralizii nervoase craniene (în special paralizia facială) sau sindrom Guillain-Barré.
  • Oboseală prelungită; depresie.

Prognoză

  • De obicei, asimptomatic sau de scurtă durată și auto-limitare.
  • Oboseala și mialgia pot persista timp de câteva sau chiar multe luni după ce infecția acută a fost rezolvată.6
  • Dacă ruptura splenică este recunoscută și intervenția chirurgicală este rapidă, prognosticul este bun.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Balfour HH Jr, Dunmire SK, Hogquist KA; Mononucleoza infectioasa. Clin Transl Immunology. 2015 Feb 274 (2): e33. doi: 10.1038 / cti.2015.1. eCollection 2015 Feb.

  1. Bravender T; Virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul și mononucleoza infecțioasă. Adolesc Med Art Art Rev. 2010 Aug21 (2): 251-64, ix.

  2. Dowd JB, Palermo T, Brite J, și colab; Seroprevalența infecției cu virusul epstein-barr în u.s. Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 19 ani, 2003-2010. Plus unu. 2013 Mai 228 (5): e64921. doi: 10.1371 / journal.pone.0064921. Imprimare 2013.

  3. Maloney SR, Almarines D, Goolkasian P; Vitamina D și teste monospot în personalul militar cu faringită acută: o revizuire retrospectivă a diagramei. Plus unu. 2014 Iul 109 (7): e101180. doi: 10.1371 / journal.pone.0101180. eCollecție 2014.

  4. Odumade OA, Hogquist KA, Balfour HH Jr; Progrese și probleme în înțelegerea și gestionarea infecțiilor primare cu virusul Epstein-Barr. Clin Microbiol Rev. 2011 Jan24 (1): 193-209. doi: 10.1128 / CMR.00044-10.

  5. Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Falagas ME; Diagnosticul curent și managementul mononucleozei infecțioase. Curr Opin Hematol. 2012 ianuarie 19 (1): 14-20. doi: 10.1097 / MOH.0b013e32834daa08.

  6. Ebell MH; Epidtein-Barr virus mononucleoza infecțioasă. Sunt medic de Fam. 2004 Oct 170 (7): 1279-87.

  7. Ebell MH, Call M, Shinholser J, și colab; Acest pacient are mononucleoza infecțioasă ?: Examinarea clinică rațională Revizuire sistematică. JAMA. 2016 Apr 12315 (14): 1502-9. doi: 10.1001 / jama.2016.2111.

  8. Hall DJ, Fromm JS; Reacția medicamentului cu eozinofilie și sindromul simptomelor sistemice la un pacient care ia fenitoină și levetiracetam: un raport de caz. J Med Case Rep. 2013 Jan 37 (1): 2. doi: 10.1186 / 1752-1947-7-2.

  9. De Paschale M; Diagnosticul serologic al infecției cu virusul Epstein-Barr: probleme și soluții. Lumea J Virol. 2012: 12 1 (1): 31-43.

  10. D'Alessandro D; Ce cauzează un test monospot pozitiv fals ?, PediatricEducation.org, 2009

  11. Kang MJ, Kim TH, Shim KN și colab; Infecțioasă cu hepatită mononucleozică la adulții tineri: două rapoarte de caz. Coreeană J Intern Med. 2009 Dec24 (4): 381-7. doi: 10.3904 / kjim.2009.24.4.381. Epub 2009 Nov 27.

  12. Eligio P, Delia R, Valeria G; EBV Infecții cronice. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010 Aug. 102 (1): e2010022. doi: 10.4084 / MJHID.2010.022.

  13. Jiang SY, Yang JW, Shao JB și colab; Reacția în lanț în timp real a polimerazei pentru diagnosticarea mononucleozei infecțioase la copii și adolescenți: o analiză sistematică și o meta-analiză. J Med Virol. 2016 mai 1988 (5): 871-6. doi: 10.1002 / jmv.24402. Epub 2016 5 ianuarie.

  14. Ghid pentru controlul infecțiilor în școli și alte setări de îngrijire a copiilor; Sănătate publică Anglia (septembrie 2017)

  15. O'Connor TE, Skinner LJ, Kiely P, și colab; Reveniți la sporturile de contact după mononucleoza infecțioasă: rolul ultrasonografiei seriale. Urechea nasului gât J. 2011 Aug90 (8): E21-4.

  16. Rezk E, Nofal YH, Hamzeh A, și colab; Steroizii pentru controlul simptomelor la mononucleoza infecțioasă. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 8 (11): CD004402. doi: 10.1002 / 14651858.CD004402.pub3.

  17. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH; Mononucleoza infectioasa. Curr Top Microbiol Immunol. 2015390 (Pt1): 211-40. doi: 10.1007 / 978-3-319-22822-8_9.

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling