Endometrita postpartum
Ginecologie

Endometrita postpartum

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Endometrita postpartum articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Endometrita postpartum

  • Definiție
  • Epidemiologie
  • etiologia
  • Prezentare
  • Investigații
  • administrare
  • Diagnostic diferentiat
  • complicaţiile
  • Prognoză
  • profilaxie

Definiție

endometrita se referă la infecții sau inflamații ale endometrului, căptușeala interioară a uterului. Poate fi împărțită în sarcină (obstetrică) sau non-obstetrică. Din punct de vedere patologic, poate fi descrisă ca fiind acută și cronică:

  • Endometrita acută este caracterizată prin prezența a mai mult de cinci neutrofile într-un câmp de putere de 400 în glandele endometriale.
  • Endometrida cronică se caracterizează prin prezența a mai mult de o celulă de plasmă (și limfocite) într-un câmp de putere de 120 în stratul endometrial.

Se presupune că infecția, care de obicei a călătorit din tractul genital inferior, atacă endometrul. Răspândirea are loc de acolo la tuburi și ovare, provocând salpingo-ooforită. Este discutabil dacă endometrita non-obstetrică este o afecțiune discretă sau o parte a unui spectru care poate implica, de asemenea, boala inflamatorie pelvină (PID).

Restul acestui articol se referă numai la endometrita postpartum (obstetrică). Pentru informații suplimentare despre endometrita non-obstetrică, consultați articolul separat Boala inflamatorie pelviană.

Epidemiologie

  • Endometrita postpartum apare după 1-3% din nașteri vaginale și până la 27% din operațiile cezariene[1].
  • Este de 5-20 ori mai frecventă după operația cezariană[2]. Există dovezi că antibioticele profilactice reduc riscul de endometrit cu 60-70%. Îndepărtarea vaginală cu iod de povidonă reduce riscul[3].
  • Ancheta confidențială privind decesele materne în raportul din Marea Britanie din 2016 a arătat că au existat șapte decese din septicemia tractului genital și ale tractului urinar, din 200 de decese legate de sarcină în perioada 2012-2014. Aceasta echivalează cu o rată de 0,29 de decese la 100 000 de sarcini[4].
  • La nivel global, infecțiile bacteriene în timpul travaliului și al puerperiului reprezintă aproximativ o zecime din decesele materne, cele mai multe fiind în țări cu venituri mici[5].

etiologia[1]

Există de obicei un amestec de 2-3 organisme implicate; unele vor fi găsite în flora vaginală normală. Este adesea o infecție mixtă aerobă și anaerobă. Există rareori confirmări microbiologice ale cauzei, deoarece ar fi necesar un eșantion endometrial necontaminat sau o cultură sanguină pozitivă. Organismele cauzatoare includ:

  • Cocci gram-pozitivi - Stafilococ spp., grupurile A și B streptococ spp.
  • Gram-negativ - Escherichia coli, Klebsiella spp., Chlamydia trachomatis, Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
  • Anaerobi - Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.
  • Alții - Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., tuberculoză.

Factori de risc[5, 6]

  • Cezariana este cel mai mare factor de risc cel mai mare[2]. Acest lucru este în continuare crescut în cazul în care femeia este HIV-pozitivă[7].
  • Ruptura prelungită a membranelor.
  • Poluarea severă de meconiu în lichior (dar nu există dovezi că antibioticele administrate pentru meconiu reduc riscul endometritei)[8].
  • Muncă lungă cu examene multiple.
  • Îndepărtarea manuală a placentei[9].
  • Produse reținute de concepție.
  • Vârsta mamei la extremă perioadă de reproducere.
  • Statutul socio-economic scăzut - de exemplu, livrarea la domiciliu într-un mediu de igienă sărac[10].
  • Anemia maternă.
  • Obezitatea.
  • Diabetul sau toleranța la glucoză afectată.
  • Operație prelungită.
  • Monitorizarea fetală internă[11].
  • Infecție preexistentă: antecedente de infecție pelviană, prezență de vaginită bacteriană sau infecție streptococică la grupa B.

Prezentare

Simptome

Numărul și severitatea simptomelor pot varia semnificativ de la pacient la pacient, dar de obicei includ:

  • Febră.
  • Durere abdominală.
  • Ofensiv-mirositoare lochia.
  • Sângerare vaginală anormală - hemoragie postpartum.
  • Anormală descărcare vaginală.
  • Dispareunie.
  • Disurie.
  • Tulburare generală.

semne

  • Temperatură ridicată.
  • Durerea și sensibilitatea uterină, care pot radia adnexa.
  • Tahicardia.

Investigații

  • Ar trebui să se efectueze culturi de sânge.
  • FBC poate dezvălui un număr crescut de celule albe.
  • Verificați urina din mijloc.
  • Tampon vaginal ridicat, inclusiv tampon pentru gonoree / chlamydia.
  • Biopsia endometrială este diagnosticată, deși rareori este adecvată.

Ecografia nu este utilă în această situație[12].

administrare

Antibioticele sunt întotdeauna indicate pentru endometrita. Alegerea antibioticelor ar trebui să fie ghidată după tipul și sursa probabilă de infecție, precum și prin orientările locale de prescriere. Recomandările și recomandările Cochrane de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sprijină o combinație de clindamicină și gentamicină ca tratament antibiotic optim de primă linie[1, 5]. Tratamentul într-un mediu spitalicesc este de obicei necesar. Durerea abdominală, febra (> 38 ° C) și tahicardia (> 90 bpm) sunt indicații pentru admiterea la antibiotice intravenoase[6]. Au fost sugerate opțiuni pentru tratamentul comunitar al endometritei timpurii la femei bine sistemice, dar nu există orientări actuale[13].

Dacă se suspectează sepsis în comunitate, este indicată trimiterea urgentă la spital în cazul în care există semne și simptome de "steagul roșu":

  • Dacă femeia pare grav rău, transferați-o prin ambulanță de urgență[6]:
    • Pirexia> 38 ° C.
    • Tahicardie susținută (mai mult de 90 bpm).
    • Respirație (rata respiratorie> 20 respirații pe minut - un simptom grav).
    • Dureri abdominale sau toracice.
    • Diaree și / sau vărsături.
    • Durere și sensibilitate la nivelul unghiului uterin sau renal.
    • Femeia, în general, nu se simte bine sau pare neloial anxioasă / încurcată.
  • Intervenții intravenoase (IV) dacă există semne de sepsis sever. Dacă este mai rău sistemic, tratamentul oral poate fi suficient. Cele mai multe femei sunt cele mai bine gestionate într-un mediu spitalicesc.
  • Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG) pentru sepsis după sarcină recomandă IV piperacilină / tazobactam sau un carbapenem plus clindamicină pentru sepsis sever. Alte opțiuni pentru infecții mai puțin severe includ co-amoxiclav, metronidazol și gentamicină. Cu toate acestea, subliniază că trebuie respectate orientările bazate pe rezistența locală.

Diagnostic diferentiat

  • Apendicită.
  • PID.
  • Pielonefrită.
  • Infecții ale tractului urinar.
  • Alte cauze postpartum de febră (de exemplu, mastitis, pneumonie, epiziotomie sau infecție cicatrizare a secțiunii cezariene).
  • Tromboflebită pelviană.

complicaţiile[1]

  • Sepsis.
  • Peritonită.
  • Abcesul pelvinului.
  • Infecții ale rănilor.
  • Hematomul pelvin.
  • Tromboflebită pelviană septică / embolie pulmonară septică.

Prognoză[1]

Marea majoritate a cazurilor de endometru, după administrare, tratate corespunzător cu antibiotice se îmbunătățesc în 48-72 de ore. În caz contrar, pacientul trebuie reevaluat.

profilaxie[2, 3, 5]

Dovezile sugerează că toate femeile care au o secție opțională sau urgentă prin operație cezariană trebuie să aibă antibiotice profilactice înainte de incizia pielii pentru a preveni endometrita postpartum. Femeile care au o cezariană trebuie să aibă, de asemenea, curățare vaginală cu povidonă-iod înaintea operației.

Antibioticele intrapartomice sunt indicate în cazul colonizării cu streptococi din grupa B (deși acest lucru este în primul rând pentru protecția nou-născutului).

Dovezile disponibile nu susțin măsuri precum:

  • Antibiotice profilactice pentru livrările vaginale, chiar și acolo unde a existat o ruptură vaginală, episiotomie, lichid amniotic colorat cu meconiu sau îndepărtarea manuală a placentei.
  • Routina curățare vaginală cu clorhexidină în timpul administrării vaginale.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  1. Mackeen AD, Packard RE, Ota E și colab; Modele antibiotice pentru endometrita postpartum. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 2 (2): CD001067. doi: 10.1002 / 14651858.CD001067.pub3.

  2. Smaill FM, Grivell RM; Profilaxia antibiotică versus absența profilaxiei pentru prevenirea infecției după operația cezariană. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 2810: CD007482. doi: 10.1002 / 14651858.CD007482.pub3.

  3. Haas DM, Morgan S, Contreras K; Preparatul vaginal cu soluție antiseptică înainte de operația cezariană pentru prevenirea infecțiilor postoperatorii. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9 (9): CD007892. doi: 10.1002 / 14651858.CD007892.pub4.

  4. Anchetă confidențială privind moartea maternă 2016; MBRRACE-UK

  5. Recomandările OMS pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor materne peripartum; Organizația Mondială a Sănătății, 2015

  6. Sepsis bacterian după sarcină; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (aprilie 2012)

  7. Louis J, Landon MB, Gersnoviez RJ, și colab; Morbiditatea și mortalitatea perioperativă în rândul femeilor infectate cu virusul imunodeficienței umane care au suferit cezariană. Obstet Gynecol. 2007 Aug110 (2 Pt 1): 385-90.

  8. Siriwachirachai T, Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, și colab; Antibioticele pentru lichidul amniotic colorat cu meconiu în efortul de prevenire a infecțiilor materne și neonatale. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 6 (11): CD007772. doi: 10.1002 / 14651858.CD007772.pub3.

  9. Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ; Metode de livrare a placentei la cezariană. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16 (3): CD004737. doi: 10.1002 / 14651858.CD004737.pub2.

  10. Maharaj D; Piraxia Puerperală: o revizuire. Partea I. Obstet Gynecol Surv. 2007 Jun62 (6): 393-9.

  11. Harper LM, Shanks AL, Tuuli MG și colab; Riscurile și beneficiile monitorilor interni la pacienții care muncesc. Am J Obstet Gynecol. 2013 iulie209 (1): 38.e1-6. doi: 10.1016 / j.ajog.2013.04.001. Epub 2013 2 aprilie.

  12. Mulic-Lutvica A, Axelsson O; Ecografie postpartum la femeile cu endometrita postpartum, după operația cezariană și după evacuarea manuală a placentei. Acta Obstet Gynecol Scand. 200786 (2): 210-7.

  13. Meaney-Delman D, Bartlett LA, Gravett MG și colab; Opțiuni de tratament orală și intramusculară pentru endometrita precoce postoperatorie în condiții de resurse scăzute: o revizuire sistematică. Obstet Gynecol. 2015 apr125 (4): 789-800. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000732.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire