Flying cu conditiile medicale

Flying cu conditiile medicale

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Poți găsi unul dintre noi articole de sanatate mai folositor.

Flying cu conditiile medicale

  • Fiziologia în timpul zborului
  • Boala cardiovasculara
  • Tromboză venoasă profundă
  • Boala respiratorie
  • graviditate
  • Sugari și copii
  • Anemie
  • Probleme ale urechii, nasului și gâtului
  • Pacienții postoperator
  • Trauma / ortopedie
  • Afecțiuni neurologice / psihiatrice
  • Boala contagioasă infecțioasă
  • Diabetul zaharat

Peste un miliard de oameni călătoresc cu avionul în fiecare an[1]. Informațiile se referă la considerații privind capacitatea de a zbura ca pasager. Atunci când vi se solicită să consilieze sau să certifice capacitatea unui aviator de a zbura, vă rugăm să consultați link-ul "Alte lecturi și referințe" de mai jos pentru Unitatea de Sănătate a Aviației din cadrul Autorității Aviației Civile (UKA).

Informațiile furnizate sunt generale și nu exhaustive; trebuie să se folosească legăturile la orientările individuale pentru a examina aspectele mai detaliate. Este posibil ca pacienții individuali să fie nevoiți să ia în considerare mai multe condiții și diferitele companii aeriene să aibă politici variate. Cazurile mai dificile sunt cele mai bine luate în considerare cu sfaturi de specialitate și / sau legătura cu consultanții medicali ai companiei aeriene. Sursele de recomandare utilizate sunt doar linii directoare și raționamentul clinic ar trebui să fie întotdeauna folosit în interpretarea lor.

Unele companii aeriene au nevoie de certificate medicale care confirmă faptul că un pacient este în prezent stabil și potrivit pentru zbor. Majoritatea au consultanți medicali care oferă consiliere și pasageri "clari" ca fiind potriviți pentru zbor[1]. Aceștia pot solicita un formular de informații medicale (MEDIF). Asociația medicală britanică (BMA) sfătuiește medici să spună declarații privind capacitatea unei persoane de a zbura cu atenție, indicând informațiile pe care se bazează consilierea, mai degrabă decât să certifice în mod pozitiv capacitatea unei persoane ". De exemplu:

  • "Nu știu de nici un motiv evident pentru care această persoană să nu zboare".
  • Sau "Nu există nimic în înregistrarea medicală pentru a indica faptul că zborul este riscant pentru acest pacient".

Acest lucru asigură faptul că medicul nu garantează în nici un fel că acest pacient poate călători fără probleme, ci mai degrabă spune că, pe baza dovezilor disponibile, nu există nimic care să indice un risc mai mare pentru această persoană decât pentru alții. Cu toate acestea, medicul este parțial dependent de ceea ce pacientul alege să le dezvăluie despre problemele de sănătate din trecut.

Principalii factori care trebuie luați în considerare sunt dacă transportul aerian ar putea afecta în mod negativ o condiție medicală preexistentă și dacă starea pacientului ar putea sau nu afecta negativ confortul și siguranța celorlalți pasageri sau operarea zborului. Indiferent de opinia unui medic cu privire la această ultimă întrebare, sancțiunea finală de a refuza călătoria revine companiei aeriene și căpitanului zborului. În cazul în care consideră că există un risc pentru aeronavă sau pentru pasagerii săi, aceștia pot refuza să transporte un anumit pasager.

Considerațiile de bază în evaluarea capacității pacientului de a zbura includ:

  • Efectul hipoxiei ușoare și presiunea scăzută a aerului în cabină.
  • Efectul imobilității.
  • Abilitatea de a adopta poziția de armătură în aterizarea de urgență.
  • Calendarul de medicamente regulate pentru călătoriile pe distanțe lungi / transmeridiene.
  • Abilitatea pacientului de a face față mental și fizic călătoriei spre și prin aeroport pentru a ajunge la zbor și la debarcare.
  • Dacă starea medicală a pacientului poate afecta negativ confortul sau siguranța celorlalți pasageri și funcționarea aeronavei.
  • Ce asigurări de sănătate acoperă pacientul în caz de probleme.
Unitatea de sănătate a aviației civile a Regatului Unit al Aviației Civile din Regatul Unit (AHU) a fost înființată în 2003 pentru a consilia guvernul cu privire la problemele de sănătate ale pasagerilor și ale avioanelor. De asemenea, are acum o funcție statutară în protejarea sănătății tuturor persoanelor aflate la bordul aeronavelor. Aceștia pot fi contactați în legătură cu aspectele legate de sănătatea aviației folosind link-ul de mai jos.

Fiziologia în timpul zborului[1]

Aeronavele moderne nu sunt sub presiune la echivalentul nivelului mării. Exemplu de altitudine cabină este de obicei între 5.000 și 8.000 de picioare ceea ce înseamnă că există o reducere a presiunii barometrice și o reducere a presiunii parțiale a oxigenului alveolar (PAO2). Uneori în timpul zborului, deși nu de regulă pentru perioade lungi de timp, nivelurile de saturație a oxigenului pot scădea la aproximativ 90%. Un individ sănătos poate, de obicei, să tolereze acest lucru fără probleme, dar nu poate fi același pentru o persoană cu afecțiuni cardiace sau respiratorii sau cu anemie.

Cabinele de avioane au, de asemenea, niveluri scăzute de umiditate care pot provoca uscarea membranelor mucoase și, de asemenea, pielea. Presiunea redusă a cabinei poate, de asemenea, să determine expansiunea volumului de gaz. Aceasta poate fi o problemă dacă a existat o operație recentă care a introdus gaz în cavitatea abdominală sau în ochi. De asemenea, gazul se poate extinde dacă a fost prins în ureche.

Boala cardiovasculara[1]

Contraindicații cardiovasculare la zborurile comerciale aeriene comerciale includ[2]:

  • Infarctul miocardic necomplicat în șapte zile (testarea exercițiilor pentru a demonstra că nu există ischemie reziduală sau simptome nu este obligatorie înainte de deplasare).
  • Infarct miocardic complicat în 4-6 săptămâni.
  • Angina pectorală instabilă.
  • Decompensată insuficiență cardiacă congestivă.
  • Hipertensiune arterială necontrolată.
  • Coronarian bypass graft în termen de 10 zile.
  • Accident vascular cerebral în decurs de trei zile.
  • Aritmie cardiacă necontrolată.
  • Boală cardiacă valvulară severă simptomatică.
  • Intervenții coronariene fără complicații (de exemplu, angioplastie cu plasmă de stent) în decurs de cinci zile - după aceea este necesară o evaluare individuală pentru a asigura stabilitatea și stabilitatea.

Scăderea oxigenului saturat în timpul călătoriei cu aer poate afecta persoanele cu afecțiuni cardiovasculare. Indicațiile pentru oxigenul în zbor în bolile cardiovasculare includ:

  • Aveți nevoie de oxigen la altitudinea de bază.
  • Insuficiență cardiacă - Clasa III-IV de la New York Heart Association (NYHA) sau PaO de bază2 <70 mm Hg
  • Angina Societatea Cardiovasculară Canadiană (CCS) Clasa III-IV.
  • Boala cardiovasculară congenitală.
  • Hipertensiunea pulmonară primară.
  • Alte afecțiuni cardiovasculare asociate cu hipoxia inițială cunoscută.

Este neobișnuit ca pacienților să li se permită să își administreze propria cantitate de oxigen, iar oxigenul este de obicei aranjat de compania aeriană care trebuie să fie conștientă în avans. Se percepe o taxă. Acest lucru se poate schimba în viitor și există discuții în acest sens.

Pacientii cu stimulatoare cardiace si defibrilatoare cardioverter implantabile pot zbura odata stabili din punct de vedere medical.

Tromboză venoasă profundă

  • Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat rezultatele etapei I a WRIGHT (WHO rercetare eunPentru global hazards de Travel) în 2007[3].
  • Aceste rezultate arată că riscul de tromboembolism venos (TEV) se dublează aproximativ după un zbor de lungă durată (> 4 ore)[4]. Riscul crește odată cu durata călătoriei și cu mai multe zboruri într-o perioadă scurtă de timp.
  • Este mai degrabă imobilizarea decât orice efecte de mediu ale cabinei asupra sistemului de coagulare, despre care se crede că este cauza riscului crescut.
  • Riscul crește, de asemenea, în mod semnificativ în prezența altor factori de risc cunoscuți pentru TEV (obezitate, extreme de înălțime, utilizarea contraceptivelor orale și prezența anomaliilor protrombotice de sânge).
  • Riscul absolut al TEV pe zbor mai lung de patru ore într-o cohorta de persoane sănătoase a fost de 1 din 6.000.
  • Măsurile preventive eficiente vor cuprinde etapa a II-a a proiectului WRIGHT.

Factorii de risc pentru TVP includ[1]:

  • Trombofilia îmbunătățește activitatea de coagulare.
  • Chirurgie majoră recentă.
  • Traumă sau intervenție chirurgicală a membrelor inferioare.
  • Istoricul familial al TVP.
  • Varsta> 40 de ani.
  • Pilula contraceptivă orală.

Riscul de TEV asociat cu zborul este, de asemenea, crescut atât la persoanele mai scurte și mai înalte și la excesul de greutate și este asociat cu localizarea într-un scaun de fereastră[5].

Profilaxia DVT

Este înțelept pentru oricine care efectuează un zbor pe distanțe lungi să ia măsuri de precauție sensibile, cum ar fi:

  • Rămâneți în mod adecvat hidratat.
  • Exercițiu vițeii.
  • Petreceți perioadele din scaun.
  • Evitați excesul de alcool.
  • Evitați șosetele sau ciorapii cu fixare strânsă.
  • Poate utiliza ciorapi de compresie gradual.

Recomandările privind orice profilaxie de TVP mai specifică ar trebui să se bazeze pe o stratificare relevantă a riscurilor și o evaluare clinică. Tabelul de mai jos prezintă recomandările British Society Cardiovascular[2]. A se vedea, de asemenea, separat de prevenire a tromboembolismului venos articol care contureaza Departamentul de Sanatate (DH) si Institutul National pentru Sanatate si Ingrijire Excellence Clinical Knowledge Summaries (NICE CKS) de orientare. Acesta din urmă afirmă că nu există dovezi privind utilizarea aspirinei[6].

Categoria de riscFactori de risc relevanțiProfilaxie sugerată
Risc minimVârsta <40; altfel se potrivesc și sănătos.Sfat general.
Risc scazutVarsta> 40; obezitate; inflamație activă; intervenție chirurgicală minoră în decurs de 3 zile.Ca ciorapi de compresie gradate de mai sus.
Risc moderatVarice; insuficiență cardiacă insuficient controlată; infarctul miocardic în șase săptămâni; terapia cu estrogen (inclusiv contracepția orală); policitemiei; sarcinii / lăuzia; paralizie / traumă a membrelor inferioare în șase săptămâni.Luați în considerare aspirina dacă nu există ciorapi de compresie cu grad de contraindicație ± gradare.
Risc ridicatVTE anterioare; trombofilia cunoscută; intervenții chirurgicale majore în șase săptămâni; accidentul anterior; malignitate; istoric familial de TEV.Ca mai sus, luați în considerare heparina cu greutate moleculară mică (LMW) în locul aspirinei.

Pentru pacienții care sunt diagnosticați cu TVP, trebuie să se ceară sfaturi de specialitate cu privire la momentul în care acestea pot zbura. Când zboară, este clar că este esențial ca aceștia să adere la toate sfaturile generale și să continue să respecte pe deplin tratamentul anticoagulant.

Boala respiratorie

  • Deciderea capacității de a zbura pentru cei cu boli respiratorii preexistente poate fi dificilă. Cei care nu mai respiră în repaus nu ar trebui să zboare fără oxigen.
  • Un test simplu de fitness-a-fly este abilitatea unui pacient de a merge 50 de metri fără ajutor într-un ritm normal, sau de a urca un zbor de scări, fără a deveni sever dispuse[1]. Cu toate acestea, nu există nici o bază de dovezi care să susțină acest test[7].
  • Testul provocării hipoxice (HCT)[8]:
    • Implică respirația într-un amestec de gaz hipoxic care conține 15% oxigen în azot.
    • Persoana este de obicei rugată să respire amestecul de gaz hipoxic timp de 20 de minute sau până în echilibru. Saturația este monitorizată în întregime și gazele sanguine arteriale sau SpO2 măsurată în prealabil și la finalizare.
    • Sa demonstrat că HCT identifică în mod fiabil pacienții care au nevoie de oxigen suplimentar atunci când zboară.
  • Oricine cu o exacerbare activă a bolilor respiratorii ar fi înțelept să aștepte până când starea lor respiratorie sa îmbunătățit, înainte de zbor.
  • Persoanele cu infecție respiratorie activă, inclusiv pneumonia și infecțiile virale, trebuie recuperate clinic și nu mai sunt infecțioase înainte de a călători[1].
  • Adesea merită să căutați sfatul unui medic respirator în cazuri severe sau complexe, să definiți criteriile și investigațiile relevante pe care pacientul ar trebui să fie considerat potrivit pentru zbor, în special în ceea ce privește necesitatea de oxigen în timpul zborului. O combinație între istoric, examinare, teste funcționale pulmonare, testarea provocării hipoxice și gazele arteriale din sânge pot fi necesare în cazuri dificile și pentru a decide dacă este necesar un oxigen în zbor.
  • Testul provocării hipoxice simulează mediul în cabină în laborator, utilizând amestecuri oxigen-azot. Dacă provocarea are drept rezultat un PAO2 de mai puțin de 55 mm Hg, oxigenul este indicat în timpul zborului[1].
  • Pneumotoraxul netratat este o contraindicație absolută a călătoriei în aer. De obicei, călătoria poate fi efectuată după două săptămâni de la tratamentul eficient, cu condiția să existe o expansiune completă a plămânului[1].
  • Pacienții cu astm bronșic stabil ar trebui să poată zbura fără probleme. Cu toate acestea, ei ar trebui să-și păstreze medicamentele la îndemână. Poate fi recomandabil să se prescrie un curs de steroizi orali pentru ca aceștia să înceapă dacă starea lor se deteriorează[1].
  • British Thoracic Society (BTS), recomandari privind gestionarea pasagerilor cu boli respiratorii care sunt de planificare a calatoriei cu avionul pot fi vizualizate folosind link-ul de mai jos[8].

Este neobișnuit ca pacienții să li se permită să își administreze propria cantitate de oxigen, iar oxigenul este, de obicei, aranjat de către compania aeriană care trebuie să fie conștientă în prealabil (vezi mai sus sub "Boala cardiovasculară").

graviditate[1]

  • Datorită riscului tot mai mare de livrare în timpul zborului, majoritatea companiilor aeriene interzic călătoriile după sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni în sarcini fără complicații. Limitele anterioare se aplică pentru sarcini multiple / complicate sau cu antecedente de livrare prematură. Limita sarcinii multiple este, în general, de 32 de săptămâni.
  • Majoritatea companiilor aeriene solicită confirmarea datelor de la furnizorii de asistență medicală pentru sarcini> 28 de săptămâni. Aceasta ar trebui să includă data așteptată a livrării și să precizeze că sarcina progresează normal fără complicații așteptate.
  • Riscul de TVP este crescut în timpul sarcinii, dar nu este clar cum acest risc este afectat de zbor. Trebuie luate măsuri de precauție adecvate ca și pentru orice ciorap și ciorapi de compresie. Dacă există factori de risc suplimentari pentru tromboză, este posibil să fie necesară consultarea specialistului.
  • Riscul de expunere crescută la radiațiile ionizante cosmice pentru făt nu este considerat a fi semnificativ, dar nu este cantitativ și trebuie luat la discreția mamei. Riscul poate fi crescut dacă zburați de mai multe ori pe săptămână.

Sugari și copii[8]

  • Pentru bebelușii născuți după 37 de săptămâni de gestație, BTS recomandă să aștepte o săptămână după naștere cu 40 de săptămâni înainte de a zbura pentru a se asigura că copilul este sănătos.
  • Copiii născuți prematur (<37 de săptămâni), cu sau fără antecedente de afecțiuni respiratorii care nu au atins încă data prevăzută de livrare, ar trebui să dispună de oxigen disponibil în timpul zborului dacă dezvoltă tahipnee, recesiune sau alte semne de suferință respiratorie.
  • Sugarii cu antecedente de afecțiuni respiratorii neonatale și copii cu afecțiuni pulmonare cronice trebuie să aibă teste de provocare hipoxică înainte de zbor.

Anemie

  • Cineva cu o hemoglobină <7,5 g / dl prezintă riscul de hipoxie și trebuie să se efectueze o evaluare a aptitudinii sale de a zbura. Trebuie luat în considerare oxigenul în zbor.
  • Gradul de adaptare la anemie va afecta probabilitatea apariției unor probleme. Pacienții cu anemie cronică vor tolera hipoxia mai bine decât cei care au suferit recent o hemoragie.
  • Pacienții cu boală celulozică trebuie să aibă acces la oxigenul în zbor. Nu ar trebui să călătorească timp de 10 zile după o criză[1]. Pacientii cu trasatura de celule secera pot calatori fara restrictii.

Probleme ale urechii, nasului și gâtului

  • Infecțiile urechii medii active, efuziunile sau chirurgia urechii recente sunt contraindicații ale zborului, cu excepția cazului în care pacientul este considerat apt să zboare de către un specialist în urechi, nas și gât (ENT).
  • Sinuzita acută, polipii nazali mari și recentele intervenții chirurgicale nazale sunt contraindicații relative.
  • Căutați sfatul unui otolaringolog dacă nu sunteți sigur.

Pacienții postoperator[1]

  • Pacienții nu ar trebui să zboare timp de 10 zile după intervenția chirurgicală abdominală.
  • Flying nu este recomandat timp de 24 de ore după o colonoscopie sau alte proceduri în care o cantitate mare de gaz a fost introdusă în colon.
  • Flying nu este recomandat timp de 24 de ore după o laparoscopie.
  • Călătorii cu colostomii ar putea avea nevoie să utilizeze o pungă mai mare, deoarece distensia intestinală în timpul zborului poate crește cantitatea de fecale.
  • Călătoriile cu avionul ar trebui evitate timp de șapte zile după neurochirurgie, din cauza faptului că gazul rezidual poate fi prins în craniu.
  • Intervențiile pentru detașarea retinei implică de obicei introducerea gazului prin injecții intraoculare și pot determina o creștere a presiunii intraoculare. Călătoriile cu avionul nu ar trebui efectuate timp de 2-6 săptămâni, în funcție de tipul de gaz utilizat.
  • Zborul trebuie întârziat timp de o săptămână după alte proceduri oftalmologice sau traume de ochi penetrante.
  • British Airways are o listă de linii directoare care evidențiază timpul minim înainte de a se călători după o intervenție chirurgicală (a se vedea linkul de mai jos). Companiile aeriene diferite pot avea politici diferite.

Trauma / ortopedie

  • Pacienții trebuie să aștepte 24 de ore după aplicarea unei plăci de ghips, pentru zborurile de mai puțin de două ore și timp de 48 de ore pentru zborurile mai lungi, deoarece aerul poate fi prins în zona de turnare[1].
  • Dacă este necesară o deplasare urgentă, se poate utiliza un castron bi-valțat.

Afecțiuni neurologice / psihiatrice

  • Posibilitatea de a zbura este cel mai bine luată în considerare în mod individual și cu consiliere de specialitate dacă există incertitudine. Libertățile persoanei afectate de a călători trebuie să fie echilibrate cu cele ale altor pasageri și cu considerentele de siguranță.
  • Pacienții cu tulburări acute sau psihopati nu ar trebui să călătorească.
  • Pacienții cu epilepsie controlată pot, în general, să zboare în siguranță. Cu toate acestea, ele ar trebui să fie conștiente de potențialele efecte de reducere a pragului convulsiv de oboseală, mese întârziate, hipoxie și ritm circadian perturbat. Trebuie avut grijă ca medicamentele să nu fie omise neintenționat când călătoriți în diferite fusuri orare.

Boala contagioasă infecțioasă

  • Aceasta este o contraindicație relativă de a călători, în funcție de natura afecțiunii și de transmisibilitatea acesteia în acea fază a bolii.
  • Tuberculoza este o preocupare deosebită. Un pasager ar fi trebuit să aibă un tratament adecvat și să fie neinfecțios (frotiu sputum negativ cel puțin două ori) înainte de zbor[8].

Diabetul zaharat

  • Nu există restricții privind zborul cu diabet zaharat bine controlat[1].
  • Cei cu diabet zaharat dependent de insulină trebuie în mod obișnuit să aibă o scrisoare de autorizare de la medicul lor pentru a permite transportul acelor în bagajele lor de mână. Insulina trebuie transportată într-o pungă răcoroasă sau într-un vas de vid pre-răcit.
  • Insulina nu trebuie depozitată în suport, deoarece temperaturile îi pot îngheța și denatura.
  • O atenție deosebită trebuie acordată regimurilor de dozare a insulinei la zborurile pe distanțe lungi, în funcție de direcția de deplasare și de mișcarea în fusurile orare. Pot fi necesare sfaturi de la un specialist în diabet. Cu toate acestea, ca regulă generală[1]:
    • Când călătoriți spre est și dacă se pierd mai mult de două ore, poate fi necesar să luați mai puține unități cu insulină cu acțiune intermediară sau cu acțiune lungă.
    • Când călătoriți spre vest și ziua este prelungită cu mai mult de două ore, poate fi necesară insulină cu acțiune scurtă suplimentară sau o doză crescută de insulină cu acțiune intermediară.
  • Tabletele de zahăr și gustările pentru prevenirea episoadelor de hipoglicemie trebuie să fie purtate.
  • Mai multe informații sunt disponibile pe site-ul Diabetes UK folosind link-ul de mai jos.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Diabetes UK

  • Unitatea de sănătate a aviației (AHU); Autoritatea Aviației Civile

  • Călătoriți dacă aveți o afecțiune medicală; British Airways (include formularele MEDIF descarcate)

  • Călătoria pe calea aerului: considerente de sănătate; Organizatia Mondiala a Sanatatii.

  1. Evaluarea capacității de a zbura; Unitatea de Sănătate a Aviației, Autoritatea Aviației Civile din Regatul Unit (2012)

  2. Fitness pentru a zbura pentru pasageri cu boli cardiovasculare; British Society of Cardiovascular (mai 2010)

  3. Proiectul WRIGHT (Cercetarea OMS privind pericolele globale ale călătoriei aeriene). Raportul final al fazei I 2007; Organizatia Mondiala a Sanatatii

  4. Orientări privind tromboza venoasă legată de călătorie; British Journal of Hematology - Comitetul Britanic pentru Standarde în Hematologie (septembrie 2010)

  5. Prevenirea și managementul tromboembolismului venos; Scoția de orientări interculturale scoțiene - SIGN (decembrie 2010, actualizată în octombrie 2014)

  6. MI - prevenirea secundară; NICE CKS, octombrie 2015 (numai în Marea Britanie)

  7. Johnson AO; Boala pulmonară obstructivă cronică * 11: capacitatea de a zbura cu BPOC. Torace. 2003 august58 (8): 729-32.

  8. Gestionarea pasagerilor cu stabilizare a bolilor respiratorii stabile planificarea bolilor respiratorii; British Thoracic Society (2011)

Lentile de contact Tipuri și îngrijire