Suferință fetală

Suferință fetală

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Poți găsi unul dintre noi articole de sanatate mai folositor.

Suferință fetală

  • patogeneza
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • administrare

Sinonim: compromis fetal; non-reasigurare fetale ritmul cardiac urme

Sarcina fetală se referă la compromisul fătului datorat oxigenului inadecvat sau alimentării cu nutrienți. Acest lucru poate apărea din cauza factorilor materni, fetali sau placentari. La cel mai sever poate duce la leziuni ale creierului neonatal sau la naștere. Prezenta sa poate fi suspectata din cauza diferiti factori, dar toate au o rata ridicata fals pozitiv.

patogeneza

Principala cauză a stresului fetal antepartum este insuficiența uteroplacentală.

Factorii în cadrul travaliului sunt complexe, dar pot fi implicate singure sau în combinație procese precum boala vasculară uteroplacentală, perfuzia uterină redusă, sepsis intrauterin, rezervele reduse de fetale și comprimarea cordului. Factorii gestaționali și cei anteriori pot modifica răspunsul fetal la aceștia.

Volumul lichidului redus, hipovolemia maternă și restricția creșterii fetale sunt asociații cunoscute.

Epidemiologie

Riscul general de livrare promptă prin cezariană necesar pentru îngrijorarea fetală sa dovedit a fi de 3,1% la o populație neselectată1. Riscul a depășit 20% la pacienții cu preeclampsie gravă, fetuși cu creștere restrictivă post-termică sau fetală cu studii Doppler anormale și, de asemenea, la femei cu astm bronșic moderat / sever sau hipotiroidism sever.

Marea majoritate a cazurilor de paralizie cerebrală la copiii cu normală normală nu sunt asociate cu hipoxia-ischemie intrapartum2.

Factori de risc

Include femei cu o istorie de:

  • Nasterea unui copil mort.
  • Restricție de creștere intrauterină (IUGR).
  • Oligohidramnios sau polhidramioni.
  • Sarcina multiplă.
  • Sensibilizarea cu rhesus.
  • Hipertensiune.
  • Obezitatea.
  • Fumat.
  • Diabetul și alte boli cronice.
  • Preeclampsie sau hipertensiune indusă de sarcină.
  • Scăderea mișcărilor fetale.
  • Hemoragie recurentă antepartum.
  • Sarcina după sarcină.

Vârsta maternă de peste 35 de ani, în special peste 40 de ani, este un factor de risc independent pentru insuficiența uteroplacentală, distresul fetal și nașterea mortală; cel mai mare risc este la femeile în vârstă care sunt, de asemenea, nulipare3, 4.

Prezentare5

A se vedea, de asemenea, separat Intrapartum Fetal de monitorizare articol.

Fenomenul fetal se prezintă în moduri diferite și în grade diferite. Poate fi suspectat de următoarele, care pot fi, de asemenea, utilizate pentru evaluarea ulterioară a stresului fetal suspectat:

  • Suspiciune clinică când mișcările fetale scăzute sunt resimțite de mamă sau există o încetinire sau oprire a creșterii înălțimii înălțimii fundalului simfizat.
  • Parametrii biometrici sonografici anormali când se suspectează IUGR sau macrozomia.
  • Doppler cu ultrasunete este deosebit de valoros atunci când se efectuează până la 34 de săptămâni de gestație:
    • Doppler arterei ombilicale poate detecta modificări care reflectă rezistența vasculară la nivelul placentei.
    • Doppler arterial fetal, de exemplu, artera cerebrală medie, poate detecta o rezistență redusă care sa dezvoltat pentru a menține fluxul sanguin către creierul fetal atunci când funcția placentară este afectată.
    • Doppler venos fetal poate detecta modificări care indică afectarea funcției cardiace și acidoza fetală.
  • Cardiotocografie (CTG) arată răspunsul fetal al ratei cardiace la mișcarea fetală și la contracțiile materne. Urmele pe care le produce poate fi descrisă ca liniștitoare, neconfirmantă sau anormală:
    • CTG antenat:
      • O frecvență cardiacă fetală normală accelerează cu mișcări fetale și este descrisă ca fiind reactivă.
      • Ratele de naștere la naștere s-au dovedit a fi semnificativ mai mici după o traiectorie reactivă decât după o traiectorie nereactivă6.
      • Interpretarea CTG este deschisă variației inter- și intra-observer, dar poate fi interpretată prin analiză computerizată. CTG nu ar trebui să fie utilizată ca singura formă de supraveghere a sarcinii cu risc crescut7.
      • Un test de stres de contracție, efectuat în timpul contracțiilor induse care utilizează oxitocină, nu are beneficii clinice, o rată falsă pozitivă de 50% și poate avea efecte adverse semnificative8. Nu este utilizat în Marea Britanie.
    • Intrapartum CTG:
      • Pentru detalii, consultați articolul separat privind monitorizarea fetală Intrapartum.
      • CTG nu trebuie utilizat în mod obișnuit ca parte a evaluării inițiale a femeilor cu risc scăzut la începutul travaliului9.
      • Nici o decizie cu privire la îngrijirea unei femei nu trebuie luată numai pe baza constatărilor CTG10.
  • Profilul biofizic (BPP) este consumatoare de timp și rareori anormal în prezența Dopplerului arterial ombilical normal. Se compune dintr-o combinație de CTG, comportament fetal (inclusiv mișcare, ton și respirație) și volumul lichidului amniotic. Aceasta produce un scor BPP pentru a prezice gradul de compromis pentru făt. Dovezile disponibile nu susțin utilizarea lor obișnuită în sarcini cu risc crescut, dar datele observaționale sugerează că au o bună valoare predictivă negativă pentru compromisul fetal6.
  • Volumul lichidului amniotic, atât oligohidramnios, cât și poligramannios, sa dovedit a fi asociată cu rezultate slabe ale fătului. Cu toate acestea, oligohidramnios este asociat cu IUGR și malformații urogenitale, care nu au fost controlate în studiile care demonstrează o asociere cu rezultate slabe. Polyhydramnios, atunci când este evident din punct de vedere clinic, este legat de rezultatele neonatale slabe, dar polimaradimii ușori, idiopatici, detectați numai pe ecografie, nu sunt asociate cu rezultate negative.
  • Eșantionarea sângelui scalpului fetal în timpul travaliului, pentru a măsura lactatul (preferabil pH-ul, dacă este disponibil), poate fi indicat pentru CTG anormal intrapartum10. Pentru detalii, consultați articolul separat privind monitorizarea fetală Intrapartum.

Un scor compozit de risc, bazat pe indicii de rezistență la fluxul Doppler fetal, a arătat promisiune în identificarea acelor fetuși care au dezvoltat antenatal fetale care suferă de distorsiune intrapartum11.

administrare

Nu s-au efectuat studii clinice operative versus conservatoare de suspiciune de stres fetal12.

  • Semnele de primejdie fetală prenatală necesită monitorizare în vederea inducției forței de muncă sau a unei operații cezariene planificate.
  • Livrarea imediată a unui făt premat se află în stare de frică fetală suspectată, poate reduce riscul de hipoxie intrauterină, dar crește riscurile asociate cu prematuritatea. Beneficiul poate fi obținut prin amânarea livrării, mai ales dacă există o incertitudine; cu toate acestea, lipsesc dovezi pentru a ghida această decizie13.
  • Continuarea stresului fetal în timpul travaliului poate indica necesitatea unei livrări rapide:
    • Viteza de livrare trebuie să țină seama de gravitatea anomaliilor frecvenței cardiace fetale și ale eșantionării sângelui și de factorii maternali relevanți.
    • Standardul actual acceptat este că livrarea rapidă trebuie să aibă loc cât mai rapid și mai sigur posibil și în decurs de 30 de minute dacă există o amenințare imediată la viața fie a mamei, fie a fătului14. Cu toate acestea, acest lucru nu este realizat într-o proporție substanțială de cazuri, deși nu se știe cât de semnificativă este aceasta din punct de vedere clinic15.
    • Există unele dovezi că timpul foarte scurt de "decizie-incizie" (<20 minute) poate fi invers proporțional cu rezultatele neonatale, adică scorurile pH-ului ombilical mai scăzute și scorurile Apgar16.
  • S-a demonstrat că amnioinfuzia este benefică în cazul comprimării suspectate a cordului ombilical (în special atunci când există oligohidramii), cu un risc redus de operație cezariană17:
    • În acest proces, clorura de sodiu sau lactatul Ringer este perfuzată transcervic sau, dacă membranele sunt încă intacte, prin intermediul unui ac introdus sub îndrumare cu ultrasunete prin peretele uterin.
    • Efectele adverse potențiale includ prolapsul cordonului ombilical, ruptura cicatricilor uterine și embolizarea lichidului amniotic.
    • Dovezile actuale privind siguranța și eficacitatea acestei proceduri înseamnă că nu este recomandată în Marea Britanie pentru resuscitare intrauterină fetală10; se desfășoară numai în cadrul unor acorduri speciale care includ auditul și cercetarea18.
  • Fetușii de vârstă sau post-maturi pot produce lichior meconium-colorat. Meconiul poate fi dăunător plămânilor fătului prin producerea unei pneumonite chimice dacă este inhalat:
    • Meconiul semnificativ este definit ca un lichid amniotic verde închis sau negru care este gros sau tenace sau orice lichid amniotic colorat cu meconiu care conține bucăți de meconiu10:
      • În cazul prezenței meconiului semnificativ, poate fi necesară prelevarea de probe de sânge fetal și asistență avansată pentru viața neonatală la naștere.
      • Dacă a existat meconiu nesemnificativ, bebelușul trebuie observat la o oră și două ore.
    • Amnioinfuzia a fost utilizată pentru a reduce riscul de aspirație de meconiu prin diluarea prezentei meconium; cu toate acestea, nu este clar dacă acest lucru este benefic și nu este utilizat în practica de rutină19.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  1. Chauhan SP, Magann EF, Scott JR și colab; Furnizarea cezariană pentru distresul fetal: factori de risc și factori de risc. Obstet Gynecol Surv. 2003 May58 (5): 337-50.

  2. MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J; Paralizie cerebrală: cauze, căi și rolul variantelor genetice. Am J Obstet Gynecol. 2015 mai 21. pii: S0002-9378 (15) 00510-4. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.05.034.

  3. Gordon A, Raynes-Greenow C, McGeechan K, și colab; Factorii de risc pentru nașterea distrusă antepartum și influența vârstei materne în New South Wales Australia: un studiu pe bază de populație. BMC sarcinii nașterii. 2013 ianuarie 1613: 12. doi: 10.1186 / 1471-2393-13-12.

  4. Declarația RCOG privind vârsta maternă ulterioară; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor, 15 iunie 2009

  5. Bond DM, Gordon A, Hyett J, și colab; Plata anticipată a fost planificată în comparație cu gestionarea anticipată a termenului de copil suspectat de compromis pentru îmbunătățirea rezultatelor. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 24 (11): CD009433. doi: 10.1002 / 14651858.CD009433.pub2.

  6. Reducerea mișcărilor fetale; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (februarie 2011)

  7. Investigarea și managementul fetusului cu vârste mici pentru gestație; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor Ghidul Green-top (Mar 2013)

  8. Ghidul S1 privind utilizarea CTG în timpul sarcinii și al travaliului: Versiunea lungă - Registrul AWMF nr. 015/036; Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 august74 (8): 721-732.

  9. Intrapartum de îngrijire; Standardul de calitate NICE, decembrie 2015

  10. Intrapartum de îngrijire: îngrijirea femeilor sănătoase și a copiilor lor în timpul nașterii; NICE Ghid clinic (decembrie 2014)

  11. Prior T, Mullins E, Bennett P, și colab; Predicția compromisului fetal în muncă. Obstet Gynecol. 2014 iunie123 (6): 1263-71. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000292.

  12. Hofmeyr GJ, Kulier R; Operativ împotriva managementului conservator pentru "suferința fetală" în muncă. Cochrane Database Syst Rev. 2012 iunie 136: CD001065. doi: 10.1002 / 14651858.CD001065.pub2.

  13. Stock SJ, Bricker L., Norman JE, și colab; Imediat față de livrarea amânată a copilului premat cu compromis fetal suspectat pentru îmbunătățirea rezultatelor. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 127: CD008968. doi: 10.1002 / 14651858.CD008968.pub3.

  14. Cezariana; NICE Ghid clinic (noiembrie 2011)

  15. Tolcher MC, Johnson RL, El-Nashar SA și colab; Timp de decizie la incizie și rezultate neonatale: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Obstet Gynecol. 2014 martie123 (3): 536-48. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000132.

  16. Hillemanns P, Strauss A, Hasbargen U și colab; Crash emergency cesarean section: interval de decizie-la-livrare sub 30 min și efectul său asupra Apgar și pH-ul arterei ombilicale. Arch Gynecol Obstet. 2005 Dec273 (3): 161-5. Epub 2005 Jul 26.

  17. Hofmeyr GJ, Lawrie TA; Amnioinfuzie pentru compresia potențială sau suspectată a cordonului ombilical în timpul travaliului. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 181: CD000013. doi: 10.1002 / 14651858.CD000013.pub2.

  18. Amnioinfuzie terapeutică pentru oligohidramnios în timpul sarcinii (excluzând forța de muncă); Ghid de procedură intervențională NICE, noiembrie 2006

  19. Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC; Amnioinfuzie pentru lichior meconium-colorat în travaliu. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 23 (1): CD000014. doi: 10.1002 / 14651858.CD000014.pub4.

Sănătate și clasă socială

Transferul de grasimi către lipofilling