Anemia în timpul sarcinii

Anemia în timpul sarcinii

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Probleme comune în timpul sarcinii articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Anemia în timpul sarcinii

  • Introducere
  • etiologia
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Investigații
  • administrare
  • thalassaemias
  • Celule anticoagulare
  • complicaţiile
  • profilaxie

Introducere

Modificarea fiziologică normală a unei creșteri a volumului plasmatic provoacă hemodiluția la o femeie însărcinată. Deși masa maselor roșii crește, volumul plasmatic crește în mod disproporționat, ducând la scăderea hemoglobinei (Hb) la aproximativ 115 g / l.

Institutul National pentru Sanatate si Ingrijire Excelenta (NICE) recomanda ca femeile ar trebui sa fie oferite de screening pentru anemie la rezervare si la 28 de saptamani de gestatie.[1] Anemia este definită ca un nivel de Hb <110 g / l la rezervare; hemodiluția va determina scăderi suplimentare în timpul sarcinii și reducerea ulterioară a capacității de transport a oxigenului. În al doilea și al treilea trimestru, nivelul de diagnosticare pentru anemie este un nivel de Hb <105 g / l. După naștere, nivelul de diagnosticare este de 100 g / l.[2]

etiologia

Anemia cu deficit de fier reprezintă cea mai mare parte a cazurilor de anemie care sunt identificate și se caracterizează printr-un volum mediu mic de celule (MCV). Este de obicei cauzată de deficiența nutrițională sau de depozitele de fier scăzute care rezultă din sarcina anterioară sau pierderea anterioară de sânge menstrual anterioară. Cerințele fiziologice pentru fier în timpul sarcinii sunt de trei ori mai mari decât la femeile menstruale non-gravide, iar necesarul de fier crește odată cu avansarea sarcinii.

Cauze mai puțin frecvente

  • Deficitul de acid folic.
  • Boala celulară.
  • Hemoglobină seceră-C (HbSC).
  • Beta talasemia (mai frecventă la pacienții din Asia de Sud-Est, Europa de Sud și Africa).
  • Deficitul de vitamina B12.
  • Hemoliza cronică (sferocitoza ereditară).
  • Hemoglobinuria nocturnă paroxistică.
  • Leucemie.
  • Sângerare gastrointestinală.
  • Boala celiacă.
  • Boli parazitare (de exemplu, hookworm, schistosomiasis).

Epidemiologie

Anemia în timpul sarcinii este o problemă obișnuită. În Marea Britanie, prevalența este estimată la 24,4% din punct de vedere antenatal.[3] Aproape o treime dintre femei sunt anemice postpartum. Prevalența globală a anemiei în timpul sarcinii este estimată la aproximativ 38% (față de 29% dintre femeile care nu sunt însărcinate).[4]

Prezentare

Anemia în timpul sarcinii poate fi asimptomatică. Cu toate acestea, următoarele simptome sunt cele mai frecvente:

  • Oboseală
  • Dispnee
  • Ameţeală

Pacientul poate să apară palid.

Investigații

  • Hb.
  • MCV: dacă ≤76 fl atunci cauza probabilă este deficiența de fier, dar dacă este mai mică decât cea concomitentă cu alte semne de anemie și cu un număr crescut de eritrocite, acest lucru sugerează posibila talasemie B2 (estimarea HbA2 și utilizarea electroforezei Hb).
  • Normal MCV (76-96 fl) cu Hb scăzut este tipică pentru sarcină.
  • Feritina nu este necesară ca un test de rutină. Un studiu de două săptămâni cu fier pe cale orală cu o îmbunătățire ulterioară a nivelului de Hb confirmă diagnosticul de deficit de fier.[2]Cu toate acestea, ar trebui să fie verificată la femeile cu hemoglobinopatie sau în cazul în care cauza este îndoielnică.

administrare[2]

Schimbul de fier de rutină în timpul sarcinii nu este recomandat în Marea Britanie.

  • Femeile cu hemoglobinopatie cunoscută trebuie să aibă feritină serică și să li se administreze suplimente orale dacă nivelul lor de feritină este scăzut (<30 μg / L).
  • Femeile cu status de hemoglobinopatie necunoscută, cu anemie normocitară sau microcitică, ar trebui să înceapă un studiu cu privire la screeningul pe cale orală cu fier și hemoglobinopatia.
  • Femeile non-anemice cu risc crescut de deficiență de fier trebuie să aibă o feritină serică controlată la începutul sarcinii și să li se ofere suplimente orale dacă feritina este scăzută.
  • Femeile cu anemie cu deficit de fier trebuie să primească zilnic 100-200 mg de fier elementar. Aceștia trebuie sfătuiți cu privire la administrarea corectă pentru a optimiza absorbția. (Evitați să luați comprimate de fier sau alimente bogate în fier cu substanțe care inhibă absorbția lor, cum ar fi ceai, cafea și alimente bogate în calciu.) Suplimentarea trebuie continuată timp de cel puțin trei luni și cel puțin șase săptămâni postpartum și ar trebui să urmărească restaurarea magazinelor de fier.
  • Revizuirea Cochrane arată că, deși terapia cu fier restabilește indicii normali, datele privind rezultatele sunt rare și efectele secundare gastrointestinale sunt frecvente.[5]
  • Dacă există simptome semnificative și / sau anemie severă (Hb <70 g / L) sau gestație tardivă (> ​​34 de săptămâni) sau dacă nu există răspuns la un studiu cu privire la administrarea de fier pe cale orală, trebuie luată în considerare o referire la un hematolog.

thalassaemias

  • Tulburări de sânge moștenite, cu producție redusă sau absentă de lanțuri alfa sau beta a conținutului globin al hemoglobinei (Hb).
  • Femeile care sunt purtatoare de talasemie pot fi asimptomatice atunci cand nu sunt insarcinate, dar mai anemice decat de obicei in timpul sarcinii.
  • MCV ≤80 fl necesită investigație, cu un nivel de HbA2 ≥ 3,5% pozitiv pentru talasemia B2.
  • În aceste cazuri, tatăl copilului trebuie testat și cuplul a oferit consiliere genetică.
  • Eșantionarea villusului chorionic în primul trimestru al sarcinii și prelevarea de probe de sânge din cordonul ombilical sub îndrumarea cu ultrasunete în al doilea trimestru poate fi utilizată pentru a detecta B2-talasemia majoră și pentru întreruperea sarcinii oferite.
  • Femeile cu talasemie cunoscută ar trebui să aibă îngrijire antenatală specială, folat cu doze mari (5 mg pe zi), scanări frecvente cu ultrasunete, monitorizare regulată a Hb și transfuzii.[6]

Consultați articolul separat Thalassemia pentru mai multe detalii.

Celule anticoagulare[7]

  • Defectele genetice determină producerea de Hb anormal cu o viață a celulelor roșii în sânge de ≤15 zile. Într-o criză de celule secerătoare, distrugerea celulelor roșii din sânge determină anemie hemolitică severă și durere osoasă. Forma cea mai comună este hemoglobina S, dar aceasta afectează în principal persoanele din Africa de Est și de Vest.
  • Atunci când sunt suspectate, femeile trebuie să primească suplimentarea cu folat de 5 mg pe zi. FBC trebuie verificată în mod curent la 20, 28 și 32 de săptămâni.
  • Suplimentele de fier nu sunt necesare decât dacă se reduc nivelurile de fier și feritină. Dacă se administrează în mod obișnuit, suplimentarea cu fier cauzează supraîncărcarea cu fier care duce la hemocromatoză.
  • Dacă Hb scade sub 60 g / l sau se înregistrează o scădere de 20 g / l de la valoarea inițială, se consideră o transfuzie.
  • Nu este recomandată utilizarea transfuziilor profilactice regulate.
  • Dați antibiotice profilactice în timpul sarcinii și după aceea. Dacă apare o criză, trebuie administrat heparină. Măsurați Hb la fiecare două ore și, dacă scade ≥20 g, faceți transfuzie de schimb. Un studiu a raportat efecte adverse semnificative ale transfuziei la pacienții cu sarcină cu antecedente multiple de celule roșii și a recomandat utilizarea unui astfel de tratament cu prudență.[8] Alte masuri incercate in criza de secera includ steroizi, terapie de substitutie fluida si oxigen, insa exista o lipsa de RCT.[9]

Complicațiile anemiei cu celule seceră în timpul sarcinii

  • Avortul spontan poate apărea la până la 25% dintre femeile afectate de anemie cu secera, cu o mortalitate perinatală aproximativă de 15% asociată, de asemenea, adesea cu livrarea prematură și greutatea la naștere scăzută (30% ≤ 2500 g).
  • Ratele mortalității de 8-10% au fost observate și este necesară efectuarea unei analize detaliate a fătului antenatal pentru a evalua creșterea, inclusiv ultrasunetele arterei ombilicale.
  • Criza celulară, accidentul vascular cerebral și embolismul pulmonar sunt alte complicații care pot apărea.
  • Frecvente infecții ale tractului urinar sunt frecvente și necesită un tratament prompt.
  • Hipertensiunea asociată sarcinii este de asemenea considerată a fi mai frecventă.

Vedeți articolul separat Sickle Cell Disease și Sickle Cell Anemia pentru mai multe detalii.

complicaţiile[2, 5]

Femeile cu anemie în timpul sarcinii s-au dovedit a avea un risc mai mare de:

  • Decesul matern.
  • Moartea fetală.
  • Livrare prematură.
  • Copii cu greutate mică la naștere.
  • Infarct.
  • Copiii lor au probleme de dezvoltare ulterioare.
  • Slabă capacitate / performanță de lucru.
  • Susceptibilitatea la infecții.

Cu toate acestea, pragul la care apar aceste complicații rămâne neclar.

profilaxie

Un număr de studii au analizat valoarea utilizării de rutină pe scară largă a fierului prenatal. Unii au găsit un efect pozitiv asupra greutății la naștere și a altor rezultate.[10] Altele indică efectele adverse potențiale ale suplimentării cu fier la femeile cu niveluri normale (insuficiență placentară, hemocromatoză, efecte secundare, otrăvire accidentală a copiilor în gospodărie, costuri etc.).[2] Cea mai recentă recenzie a Cochrane recomandă că sunt necesare mai multe eforturi în ceea ce privește cea mai sigură doză și regim înainte de a fi recomandat acest lucru.[11]

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • Îngrijirea ante-natală - sarcină necomplicată; NICE CKS, martie 2011 (numai în Marea Britanie)

  1. Îngrijirea ante-natală pentru sarcini necomplicate; NICE Ghid clinic (martie 2008, actualizat 2018)

  2. Reglementările britanice privind gestionarea deficienței de fier în timpul sarcinii; Comitetul Britanic pentru Standarde în Hematologie (iulie 2011)

  3. Barroso F, Allard S, Kahan BC, și colab; Prevalența anemiei materne și a predictorilor acesteia: un studiu cu mai multe centre. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Nov159 (1): 99-105. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2011.07.041. Epub 2011 Sep 3.

  4. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM și colab; Tendințele globale, regionale și naționale în ceea ce privește concentrația hemoglobinei și prevalența anemiei totale și severe la copii și femei gravide și non-gravide în anii 1995-2011: o analiză sistematică a datelor reprezentative ale populației. Lancet Glob Health. 2013 iulie1 (1): e16-25. doi: 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9. Epub 2013 iunie 25.

  5. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, și colab; Tratamente pentru anemia cu deficiență de fier în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5 (10): CD003094.

  6. Managementul talasemiei beta în timpul sarcinii; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (Mar 2014)

  7. Gestionarea bolii celulare de sânge în timpul sarcinii; Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (august 2011)

  8. Proudfit CL, Atta E, Doyle NM; Reacția hemolitică de transfuzie după transfuzia de sânge profilactică preoperatorie pentru boala celulă seceră în timpul sarcinii. Obstet Gynecol. 2007 Aug110 (2 Pt 2): 471-4.

  9. Marti-Carvajal AJ, Pena-Marti GE, Comunian-Carrasco G, și colab; Intervenții pentru tratarea crizelor de secera dureroasă în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21 (1): CD006786.

  10. Haider BA, Olofin I, Wang M, și colab; Anemia, utilizarea prenatală a fierului și riscul apariției unor efecte negative asupra sarcinii: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ. 2013 iunie 21346: f3443. doi: 10.1136 / bmj.f3443.

  11. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, și colab; Suplimentare zilnică de fier pe cale orală în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 1212: CD004736. doi: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub4.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire