Complicații importante ale anesteziei
Anestezice Și Durere-Control

Complicații importante ale anesteziei

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Moartea sau deteriorarea creierului din anestezie articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Complicații importante ale anesteziei

  • Anestezie
  • Complicații importante ale anesteziei generale
  • Unele complicații specifice ale anesteziei generale
  • Complicații importante ale anesteziei regionale
  • Unele complicații specifice ale anesteziei regionale
  • Complicații importante ale anesteziei locale

Anestezie

Anestezia este din greacă și înseamnă "pierderea senzației". Anestezia permite ca procedurile invazive și dureroase să fie efectuate cu puțină necaz pentru pacient.

Există trei tipuri principale de anestezie

  • Anestezie generală: pacientul este sedat, utilizând fie medicamente intravenoase, fie substanțe gazoase și, ocazional, mușchii paralizați, necesitând controlul respirației prin ventilație mecanică
  • Anestezia regională: aceasta poate fi descrisă ca central unde medicamentele anestezice sunt administrate direct în sau în jurul măduvei spinării, blocând nervii măduvei spinării (de exemplu anestezia epidurală sau spinală). Principalul beneficiu al acestei metode este că ventilația nu este necesară (cu condiția ca blocul să nu fie prea mare). Anestezia regională poate fi de asemenea periferic - de exemplu:
    • Plexus blocuri - de exemplu, plexul brahial.
    • Blocuri nervoase - de exemplu, femural.
    • Blocurile intravenoase, în timp ce împiedică curgerea venoasă din regiune - de exemplu, blocul lui Bier.
  • Anestezie locală: anestezicul este aplicat într-un singur loc, de obicei local sau subcutanat.

Complicații importante ale anesteziei generale

Practica anesteziei este fundamentală pentru practica medicinei. Cu toate acestea, anestezia nu este fără probleme. Este dificil să se determine exact incidența deceselor direct atribuibile anestezicelor generale, deoarece cauza decesului este adesea multifactorială, iar metodologia de studiu variază, ceea ce face dificilă compararea. Estimările numărului de decese în cazul în care anestezia generală a fost cauza directă au fost citate în intervalul de la 1: 10.000 de operații la 1: 1700 (studiu în 1982 de către Asociația Anesteziștilor din Marea Britanie și Irlanda). Cu toate acestea, în 1987, o anchetă confidențială privind decesele perioperatorii a arătat că foarte puține decese au fost de fapt rezultatul direct al anesteziei generale - incidența a 1 din 185.086 (prima anchetă confidențială privind decesele peroperante (CEPOD)).1

Figurile morbidității legate de anestezic sunt mai greu de determinat. Estimările sugerează că până la 2% din admiterile la unitatea de terapie intensivă sunt legate de probleme anestezice.1 Deși anestezia generală nu este lipsită de risc, trebuie amintit faptul că permite efectuarea procedurilor necesare într-o manieră umană - fără de care pacientul ar putea muri altfel. În aceste privințe, dacă un pacient prezintă un risc ridicat pentru un anestezic general (de ex., Comorbidități preexistente), atunci acestea ar trebui încă să fie făcute pentru intervenții chirurgicale ca orice alt pacient. Decizia de a opera și care formă de anestezie de utilizat ar trebui deci să fie deciziile luate de chirurg și anestezist.

Complicații importante ale anesteziei generale
  • Durere.
  • Greață și vărsături - până la 30% dintre pacienți.
  • Deteriorarea dinților - 1 din 4.500 de cazuri.
  • Dureri în gât și leziuni laringiene.
  • Anafilaxie la agenți anestezici - s-au citat cifre cum ar fi 0,2%.
  • Colapsul cardiovascular.
  • Depresie respiratorie.
  • Pneumonita cu aspirație - raportată până la 4,5%; mai mare la copii.
  • Hipotermie.
  • Leziuni cerebrale hipoxice.
  • Leziuni ale nervilor - 0,4% în anestezie generală și 0,1% în anestezie regională.
  • Conștientizarea în timpul anesteziei - până la 0,2% dintre pacienți; mai mare în obstetrică și la pacienții cardiaci.
  • Embolismul - aer, tromb, venos sau arterial.
  • Dureri de spate.
  • Durere de cap.
  • Reacții idiosincrazice legate de agenți specifici - de exemplu, hiperpirexie malignă cu suxametoniu, apnee înrudită cu succinilcolină.
  • Iatrogenic - de exemplu, pneumotorax asociat introducerii liniei centrale.
  • Moarte.

Unele complicații specifice ale anesteziei generale

anafilaxie

  • Anafilaxia poate apărea la orice agent anestezic și la toate tipurile de anestezie.1 Severitatea reacției poate varia, dar caracteristicile pot include erupții cutanate, urticarie, bronhospasm, hipotensiune arterială, edem angioedem și vărsături. Trebuie să fie atent căutat în evaluarea preoperatorie și să poată fi de ajutor și graficele anestezice generale anterioare.
  • Pacienții care sunt suspectați de o reacție alergică ar trebui să facă obiectul unei investigații suplimentare pentru a încerca să determine cauza exactă.2 Dacă este necesar, acest lucru poate implica testarea provocării sau testarea cutanată a pielii, iar pacienții trebuie să se adreseze imunologilor locali. Anafilaxia trebuie recunoscută și administrată prompt și pacienții trebuie sfătuiți să poarte o brățară de identificare a situațiilor de urgență medicală sau similare după ce se recuperează.

Pneumonita de aspirație

  • Un nivel redus de conștiență poate duce la o căi aeriene neprotejate. Dacă pacientul varsă, pot aspira conținutul de vomit în plămâni. Acest lucru poate determina inflamația pulmonară cu infecție. Riscul pneumoniei de aspirație și al pneumoniei de aspirație este redus prin postul cu câteva ore înainte de procedură și prin presiunea cartilajului cricoid în timpul inducției anesteziei.1 Cu toate acestea, dovezile privind utilizarea presiunii cricoide nu sunt clar documentate și sunt necesare investigații suplimentare.3
  • Alte metode de reducere a pneumonitei de aspirație asociate cu anestezia sunt utilizarea metoclopramidei pentru a mări golirea gastrică și ranitidina sau inhibitorii pompei de protoni pentru a crește pH-ul conținutului gastric. Dovezile în favoarea acestor metode par promițătoare.4
  • Pneumonita de aspirație poate să apară și în anestezia spinală dacă nivelul blocului coloanei vertebrale este prea mare, ceea ce duce la paralizia sau deteriorarea corzilor vocale și a insuficienței respiratorii.

Perturbarea nervului periferic

  • Acest lucru se poate întâmpla cu toate tipurile de anestezie și rezultă din compresia nervului. Cea mai comună cauză este poziționarea exagerată pentru perioade lungi de timp. Atât anestezistul, cât și chirurgii trebuie să fie conștienți de această posibilă complicație, iar pacienții ar trebui să fie mutați în mod regulat, dacă este posibil. Severitatea variază și recuperarea poate fi prelungită. Cele mai frecvente nervi afectați sunt nervul ulnar și nervul peroneal comun. Mai rar, plexul brahial poate fi afectat.1
  • Leziuni la nervi pot fi evitate prin prevenirea posturilor extreme pentru perioade lungi de timp în timpul intervenției chirurgicale. Dacă apar leziuni nervoase, pacienții trebuie urmăriți și pot fi necesare investigații suplimentare, cum ar fi electromiografia.5

Daune pentru dinți

Acum este o practică obișnuită de a verifica dinții în evaluarea preoperatorie a anestezistului. Deteriorarea dinților este de fapt cea mai frecventă cauză a revendicărilor făcute împotriva anestezistului. Dintele cel mai frecvent afectat este incisivul din stânga sus.6

Embolie

Embolismul este rar în timpul anesteziei, dar este potențial letal. Embolia aerului apare mai frecvent în timpul procedurilor neurochirurgicale sau în operațiile pelvine. Profilaxia tromboembolismului este obișnuită și începe preoperator cu inhibitori tromboembolici (TEDS) și cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH).7

Complicații importante ale anesteziei regionale

Anestezia regională regională a fost folosită pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Acesta a oferit o metodă de blocare a nervilor aferenți și eferenți prin injectarea de agenți anestetici fie în spațiul epidural din jurul măduvei spinării (anestezia epidurală), fie direct în lichidul cefalorahidian care înconjoară măduva spinării (adică în spațiul subarahnoid numit anestezie spinală). Toți nervii sunt blocați, incluzând nervii motori, nervii senzoriali și nervii sistemului autonom. Anestezia epidurală durează puțin mai mult decât anestezia spinală pentru a intra în vigoare și oferă proprietăți analgezice predominant. Cu ambele, nevoia de paralizie musculară și ventilație nu este de obicei necesară, dar există riscul ca un bloc mare să dăuneze respirației, ceea ce înseamnă că ventilația va fi necesară. Rezultatele dintr-o revizuire a 114 studii și o revizuire sistematică Cochrane au arătat că anestezia regională este asociată cu o mortalitate redusă și reducerea complicațiilor grave în comparație cu anestezia generală.8, 9

Complicații importante ale anesteziei regionale
  • Durere - 25% dintre pacienți suferă de dureri în ciuda anesteziei spinale.
  • Post-dural dureri de cap din lichidul cefalorahidian (CSF) scurgeri.
  • Hipotensiunea și bradicardia prin blocarea sistemului nervos simpatic.
  • Leziuni ale membrelor din blocul senzorial și motor.
  • Sângerare epidurală sau intrathecală.
  • Insuficiență respiratorie dacă blocul este "prea mare".
  • Daune directe ale nervilor.
  • Hipotermie.
  • Deteriorarea măduvei spinării - poate fi tranzitorie sau permanentă.
  • Infecții spinale.
  • - Meningită aseptică.
  • Hematomul măduvei spinării - îmbunătățit prin utilizarea LMWH preoperator.
  • Anafilaxie.
  • Retenția urinară.
  • Infarctul maduvei spinarii.
  • Intoxicarea anestezică.10

Unele complicații specifice ale anesteziei regionale

Post-dural durere de cap

  • Post-dural durerea de cap este foarte frecventă după anestezia spinării și în special la adulții tineri și obstetrică. Cefaleea rezultă din scurgerea CSF de la locul puncției. Este îmbunătățită prin folosirea acelor cu ecartament mai mare și reduse cu ace cu vârf în formă de creion. Prezentarea simptomelor poate include cefalee, fotofobie, vărsături și amețeală.11
  • Post-dural durerea de cap este de obicei tratați cu analgezie, odihnă pat și hidratare adecvată. Dovezile nu sugerează că odihna de pat previne sau modifică rezultatul.12, 13Ocazional se utilizează plasture epidural pentru sânge, unde se injectează 15 ml din sângele pacientului la locul lacrimii meningeale.11 Cafeina este, de asemenea, utilizată și acționează ca un stimulant al SNC și a demonstrat beneficii.14Alte medicamente cu beneficii includ gabapentina, teofilina și hidrocortizonul.14Sumatriptan subcutanat, hormon adrenocorticotrofic (ACTH) și soluție salină epidurală nu au prezentat beneficii consecvente.12, 14

Blocul spinal total

Blocul complet al coloanei vertebrale poate apărea prin injectarea unor cantități mari de agenți anestezici în măduva spinării. Acesta este detectat de un nivel ridicat de senzorială și o paralizie rapidă a mușchilor. Blocul mișcă măduva spinării astfel încât să apară jenă respiratorie, la fel ca și pierderea inconștientului. În aceste situații, pacientul are nevoie de o evaluare promptă și poate fi necesar să fie intubat și ventilat până când blocul spinal se îndepărtează.

Hipotensiune

  • Până la jumătate din pacienții care primesc anestezie spinală se va dezvolta hipotensiune tranzitorie, deoarece nervii simpatici sunt blocați. Aceasta, de obicei, răspunde la înlocuirea rapidă a fluidului, de obicei începând cu cristaloide urmate de coloizi. Ocazional, hipotensiunea poate fi severă și poate necesita vasopresor împreună cu fluidele.10, 15
  • Trebuie acordată atenție pacienților cu istoric cardiac, deoarece pot dezvolta ischemie miocardică cu scăderi minore ale tensiunii arteriale.16 Se sugerează că variabilitatea ritmului cardiac înainte de anestezia spinală reprezintă disfuncție autonomă și poate ajuta la determinarea pacienților cu o probabilitate mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială.17
  • Au apărut și cazuri de bradicardie cu asistol care au dus la stop cardiac și se pare că etiologia de bază este complicată și nu doar legată de disfuncția autonomă.

Deficiențe neurologice

  • Sindromul Cauda equina poate să apară și poate fi tranzitoriu sau permanent. Acesta este un motiv comun pentru pacienți de a refuza anestezia spinării. Poate fi și leziuni traumatice ale măduvei spinării.10, 18
  • Arahnoidita adezivă este o sechelă pe termen lung a anesteziei spinale, care apare săptămâni și chiar luni mai târziu.18 Aceasta se caracterizează prin proliferarea meningelor și vasoconstricția vaselor de sânge ale măduvei spinării. Acest lucru are ca rezultat dezechilibre senzoriale și motorii progresive datorate ischemiei și infarctului măduvei spinării.19

Complicații importante ale anesteziei locale

  • Durere.
  • Sângerarea și formarea hematoamelor.
  • Leziuni ale nervilor cauzate de leziuni directe.
  • Infecţie.
  • Necroza ischemică.

Toate formele de anestezic sunt invazive pentru un pacient și, prin urmare, trebuie obținut consimțământul ca și în cazul altor proceduri. În mod ideal, pacienții trebuie să primească un prospect despre anestezie și apoi să consilieze cu privire la beneficiile preconizate și la riscurile de anestezie. Într-o practică generală va fi responsabilitatea clinicianului care administrează anestezia locală să asigure obținerea consimțământului bun și necoercitiv.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  1. Aitkenhead AR; Leziuni asociate anesteziei. O perspectivă globală. Br J Anaesth. 2005 Iul

  2. Kroigaard M, Garvey LH, Menne T, și colab; Reacții alergice la anestezie: sunt cauze suspecte confirmate la testarea ulterioară? Br J Anaesth. 2005 Oct

  3. Butler J, Sen A; Cel mai bun raport de subiect. Presiunea cricoidă în inducția rapidă de urgență rapidă. Emerg Med J. 2005 Nov22 (11): 815-6.

  4. Hong JY; Efectele metoclopramidei și ranitidinei asupra conținutului gastric preoperator în chirurgia de zi. Yonsei Med J. 2006 30 iunie

  5. Borgeat A; Deficitul neurologic după blocarea nervului periferic: ce trebuie să faceți? Minerva Anestesiol. 2005 Jun

  6. Hoffmann J, Westendorff C, Reinert S; Evaluarea leziunilor dentare după intubarea endotraheală utilizând tehnica Periotest. Dent Traumatol. 2005 Oct

  7. Bombeli T, Spahn DR; Actualizarea coagulării perioperatorii: fiziologia și gestionarea tromboembolismului și a hemoragiei. Br J Anaesth. 2004 Aug

  8. Rodgers A, Walker N, Schug S și colab; Reducerea mortalității și morbidității postoperatorii cu anestezie epidurală sau spinală: rezultate din analiza studiilor randomizate. BMJ. 2000 16 decembrie

  9. Guay J, Choi P, Suresh S, și colab; Blocaj neuraxial pentru prevenirea mortalității postoperatorii și a morbidității majore: o prezentare generală a revizuirilor sistematice Cochrane. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 251: CD010108. doi: 10.1002 / 14651858.CD010108.pub2.

  10. Picard J, Meek T; Complicațiile anesteziei regionale. Anestezie. 2010 aprilie 65 Suppl 1: 105-15. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2009.06205.x.

  11. Kuczkowski KM; Post-dural durere de cap în pacientul obstetric: o problemă veche. Noi soluții. Minerva Anestesiol. 2004 Dec

  12. Turnbull DK, Shepherd DB; Post-dural durere de cap: patogeneza, prevenirea și tratamentul. Br J Anaesth. 2003 Nov

  13. Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Munoz L și colab; Postură și fluide pentru prevenirea durerii de cap după puncție durală. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Iul 127: CD009199. doi: 10.1002 / 14651858.CD009199.pub2.

  14. Basurto Ona X, Martinez Garcia L., Sola I, și colab; Terapie terapeutică pentru tratarea durerii de cap după puncție durală. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10 (8): CD007887. doi: 10.1002 / 14651858.CD007887.pub2.

  15. Complicațiile anesteziei regionale; Anestezie UK, 2005

  16. Jin F, Chung F; Minimizarea evenimentelor adverse perioperatorii la vârstnici. Br J Anaesth. 2001 Oct

  17. Hanss R, Bein B, Weseloh H, și colab; Variabilitatea ritmului cardiac prevede hipotensiune arterială severă după anestezia spinală. Anestezie. 2006 Mar

  18. Hyderally H; Complicații ale anesteziei spinale. Mt Sinai J Med. 2002 Jan-Mar

  19. Killeen T, Kamat A, Walsh D, și colab; Avarnoidita adezivă severă rezultând în paraplegie progresivă după anestezia spinală obstetrică: un raport de caz și o revizuire. Anestezie. 2012 Dec67 (12): 1386-94. doi: 10.1111 / anae.12017. Epub 2012 Oct 12.

Durerea cronică

Dinți îndreptare