Epilepsia Lobului temporal

Epilepsia Lobului temporal

Acest articol este pentru Profesioniști în domeniul medical

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a folosi profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de doctorii britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, orientările britanice și europene. Puteți găsi Epilepsia cu convulsii focale articol mai util, sau unul dintre celelalte articole de sanatate.

Epilepsia Lobului temporal

  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Posibile cauze fundamentale
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • administrare
  • Prognoză

A se vedea, de asemenea, Epilepsia separată în adulți și epilepsie în articole pentru copii și tineri.

Epilepsia lobului temporar (TLE) poate fi convulsii focale simple fără pierderea gradului de conștientizare (cu sau fără aură) sau convulsii focale disconceptive (cu pierderea gradului de conștientizare). Pierderea gradului de conștientizare are loc în timpul unei crize disconștictive focale atunci când apariția crizelor se desfășoară pentru a implica ambii lobi temporali.

Epidemiologie

Epilepsia focală este adesea de origine lobulară temporală, dar prevalența adevărată a TLE nu este cunoscută.

Prezentare[1]

  • Aura apare în majoritatea convulsiilor lobului temporal. Cele mai multe auree și automatisme durează o perioadă foarte scurtă - secunde sau 1-2 minute. Aura poate provoca simptome senzoriale, autonome sau psihice:
    • Somatosenzori și fenomene speciale senzoriale:
      • Se pot produce iluzii iluzorii și halucinații iluzorii auditive și gustative.
      • Pacienții pot indica distorsiuni ale formei, dimensiunii și distanței obiectelor.
      • Aceste iluzii vizuale diferă de halucinațiile vizuale asociate cu criza lobului occipital prin faptul că nu există nicio imagine vizuală formată.
      • Obiectele pot apărea mai mici sau mai mari decât de obicei.
      • Vertijul poate apărea cu convulsii în gyrusul temporal posterior superior.
    • Fenomene psihice:
      • Senzație de déjà vu (familiaritate) sau jamais vu (necunoscut).
      • Depersonalizarea (adică senzația de detașare de la sine) sau derealizare (împrejurimile apar ireale).
      • Frica sau anxietate.
      • Poate descrie văzând propriul trup din afară.
    • Fenomene autonome: modificări ale ritmului cardiac și transpirații. Pacienții pot prezenta o senzație de greață epigastrică sau greață.
  • În urma aurei, criza disco-focală focală a lobului temporal începe cu un ochi cu ochi mari, fără mișcare, cu elevii dilatați și cu stoparea comportamentală.
  • Lipirea cu buze, mestecarea și înghițirea pot fi observate.
  • Se pot produce, de asemenea, automatisme manuale sau posturarea distonică unilaterală a membrelor.
  • O criză de disconcepție focală poate evolua într-o criză tonico-clonică generalizată (GTC).
  • Pacienții prezintă de obicei o perioadă afectată de confuzie. Faza postictală poate dura câteva minute.
  • Amnezia survine în timpul unei convulsii focale disconștiente din cauza implicării semisferice bilaterale.

Posibile cauze fundamentale[2]

  • Infecțiile anterioare - de exemplu, encefalita herpetică sau meningita bacteriană.
  • Leziuni la nivelul capului care produc contuzii sau hemoragii care au ca rezultat encefalomalacia sau cicatrizarea corticală.
  • Hamartoame.
  • Glioamele.
  • Malformații vasculare (adică malformații arteriovenoase, angiom cavernos).
  • Criptogen: se presupune o cauză, dar nu a fost identificată.
  • Idiopatic (rar).
  • Scleroza hipocampală produce un sindrom clinic numit epilepsie lobulară temporală temporală, care începe la sfârșitul copilăriei, apoi se remit, dar reapare în adolescență sau la maturitate timpurie într-o formă refractară.
  • Capturi convulsive: unii copii cu convulsii febrile complexe par a fi expuși riscului de a dezvolta TLE în viața ulterioară.

Diagnostic diferentiat

  • Crizele de absență: au un debut brusc fără aură, de obicei durează mai puțin de 30 de secunde, nu au o confuzie postictală și nu sunt asociate cu automatisme complexe. Focalizările critice disconștictive sunt de obicei precedate de o aură distinctă, durează mai mult de un minut și au o perioadă de confuzie postictală.
  • Convulsiile focale discontinue focale ale lobului frontal apar în grupuri de convulsii scurte cu debut și sfârșit abrupt. Există o stare minimală postictală. Poate provoca schimbări comportamentale cu vocalizări și automatisme complexe cu motor și sex. În diferențierea de la TLE, poate fi necesară localizarea electroencefalografului (EEG).
  • Somnolență excesivă în timpul zilei - de exemplu, datorită apneei de somn sau a narcolepsiei.
  • Tulburare de mișcare a membrelor periodice.
  • Dischinezie tardivă.
  • Atacuri de panica.
  • Epilepsia lobului occipital: se poate răspândi în lobul temporal și poate fi distinctă din punct de vedere clinic de convulsii la nivelul lobului temporal.
  • Convulsiile psihogene: pacienții cu convulsii psihogene pot avea, de asemenea, convulsii epileptice.

Investigații[3]

  • EEG Interictal: o treime dintre pacienții cu TLE au anomalii epileptiforme intercalate bilaterale, independente temporal.
  • RMN este investigatia neuroimagistice de alegere.
  • Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) utilizând fluorizotopul fluorodeoxiglucoză (18F) (FDG-PET) este util atunci când rezultatul RMN este normal.
  • Spectrul computerizat cu emisie fotonică (SPECT) este util pentru candidații pentru intervenții chirurgicale.
  • Video-EEG telemetria este utilizat ca parte a evaluării pre-chirurgicale. Este, de asemenea, utilizat în cazul în care diagnosticul de TLE este încă incert.

administrare[4, 3]

A se vedea și anticonvulsivanții separați utilizați pentru crizele generalizate și anticonvulsivanții utilizați pentru articolele cu focalizare focală.

  • Carbamazepina sau lamotrigina sunt medicamentele de alegere pentru convulsii focale. Trebuie luată în considerare levetiracetamul, oxcarbazepina sau valproatul de sodiu, dacă carbamazepina și lamotrigină sunt nepotrivite sau nu sunt tolerate.
  • Tratamentul adjuvant: oferă carbamazepină, clobazam, gabapentin, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepină, valproat de sodiu sau topiramat ca tratament adjuvant dacă tratamentele de primă linie sunt ineficiente sau nu sunt tolerate.
  • Alte medicamente antiepileptice (AED) care pot fi luate în considerare de specialistul în epilepsie terțiară sunt acetat de eslicarbazepină, lacosamidă, fenobarbital, fenitoină, pregabalin, tiagabină, vigabatrin și zonisamidă.

Tratamente pentru TLE refractar

  • Stimularea nervului vag (VNS) cu o rată de stimulare cu frecvență înaltă poate fi eficientă în reducerea frecvenței convulsiilor. Un dispozitiv stimulator acționat de baterii este implantat în nervul vagului stâng al gâtului.
  • Rezecția temporală anteromedială este operația cea mai frecvent efectuată pentru TLE medial.[5]

Prognoză[3]

  • Pacienții cu TLE refractar prezintă un risc crescut de deces subită.
  • Starea fără convulsii la doi ani după lobectomia temporală temporală este predictivă pentru rezultatul fără convulsii pe termen lung.
  • Aproximativ jumătate dintre pacienți devin fără convulsii tratament medical.
  • După ce trei AED de primă linie au eșuat, șansa pentru libertatea de confiscare este mult redusă.
  • Chirurgia la pacienții bine selectați, cu TLE refractar, conduce la o rată a rezultatelor fără convulsii de aproximativ 70%.
  • Pacienții cu TLE refractar au de obicei deficiențe în funcția de memorie.
  • Acei pacienți cu TLE dominant au deseori o funcție de limbaj defectuoasă.

Ați găsit aceste informații utile? da Nu

Vă mulțumim, am trimis un e-mail de anchetă pentru a vă confirma preferințele.

Citirea și trimiterile suplimentare

  • British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (numai în Marea Britanie)

  • Epilepsie; NICE CKS, decembrie 2014 (numai în Marea Britanie)

  • Epilepsia Acțiune

  • Epilepsia Society

  • Epilepsia Scoția

  • Epilepsia Țara Galilor

  1. Panayiotopoulos CP; Epilepsiile: sechele, sindroame și management. Capitolul 12, Epilepsii focale simptomatice și probabil simptomatice. 2005.

  2. Giulioni M, Marucci G, Martinoni M, și colab; Epilepsia asociată cu tumori: Articol de revizuire. Cazurile World J Clin. 2014 noiembrie 162 (11): 623-41. doi: 10.12998 / wjcc.v2.i11.623.

  3. Diagnosticul și gestionarea epilepsiei la adulți; Scoția de orientări interculturale scoțiene - SIGN (2015)

  4. Epilepsii: diagnostic și management; NICE Ghid clinic (ianuarie 2012)

  5. Choi H, vinde RL, Lenert L, și colab; Epilepsia chirurgicală pentru epilepsia lobului temporal farmacorezistent: o analiză de decizie. JAMA. 2008 Dec 3300 (21): 2497-505.

Lentile de contact Tipuri și îngrijire